Während einer Antibiotikatherapie senken bestimmte Probiotika das Risiko für Durchfall nachweislich, besonders in höherer Dosis. Dass sie danach den Wiederaufbau der Darmflora beschleunigen, ist dagegen nicht belegt.
Für die Vorbeugung von Durchfall während der Antibiotikatherapie zeigen mehrere große Übersichtsarbeiten übereinstimmend einen Nutzen (mittlere Vertrauenswürdigkeit nach Cochrane). Für den Wiederaufbau der Darmflora gibt es keinen belegten Nutzen.
Antibiotika bekämpfen krankmachende Bakterien, treffen dabei aber auch viele nützliche Bakterien im Darm. Das bringt das Gleichgewicht der Darmflora vorübergehend durcheinander. Eine häufige Folge ist Durchfall, der während der Einnahme oder einige Tage danach beginnt. Fachleute sprechen von antibiotikaassoziiertem Durchfall.
Meist verläuft er mild und hört nach dem Ende der Therapie von selbst auf. In manchen Fällen vermehrt sich jedoch das Bakterium Clostridioides difficile und löst eine ernsthafte Darmentzündung aus – vor allem bei älteren Menschen, im Krankenhaus und nach mehreren Antibiotikabehandlungen.
Zur Vorbeugung von antibiotikaassoziiertem Durchfall gehören Probiotika zu den am besten untersuchten Anwendungen überhaupt:
Die Vertrauenswürdigkeit der Ergebnisse bewerteten die Cochrane-Autoren als mittel. In 24 Studien, die Nebenwirkungen erfassten, traten keine schweren Nebenwirkungen durch Probiotika auf.
Die Cochrane-Übersicht zu Kindern untersuchte auch, ob die Menge eine Rolle spielt. Präparate mit mindestens 5 Milliarden koloniebildenden Einheiten (KBE) pro Tag wirkten deutlich besser: Hier bekamen 8 Prozent der Kinder Durchfall, in den Vergleichsgruppen 23 Prozent. Schon jedes sechste behandelte Kind blieb dadurch von Durchfall verschont. Bei niedrigeren Dosen war der Effekt kleiner.
Da Probiotika stammspezifisch wirken, kommt es auf das konkrete Präparat an. Häufig untersucht sind die Hefe Saccharomyces boulardii und der Stamm Lactobacillus rhamnosus GG. Die US-amerikanische Fachgesellschaft für Gastroenterologie nennt in ihrer Leitlinie von 2020 zur Vorbeugung von Clostridioides difficile unter Antibiotika Saccharomyces boulardii sowie einige bestimmte Kombinationspräparate aus Laktobazillen und Bifidobakterien – als bedingte Empfehlung bei niedriger Evidenzqualität.
Achten Sie beim Kauf darauf, dass der genaue Stamm und die Keimzahl angegeben sind. Mehr zur Auswahl lesen Sie im Überblick zu Probiotika.
In den Studien wurden Probiotika meist vom ersten Tag der Antibiotikatherapie an und häufig noch einige Tage darüber hinaus gegeben. Bei bakteriellen Probiotika wird oft empfohlen, sie zeitversetzt zum Antibiotikum einzunehmen, damit das Antibiotikum die Keime nicht direkt abtötet. Die Hefe Saccharomyces boulardii wird von Antibiotika nicht angegriffen. Halten Sie sich an die Angaben des Präparats oder fragen Sie in der Apotheke.
Wichtig: Das Antibiotikum nie eigenmächtig absetzen, auch wenn Durchfall auftritt. Sprechen Sie in diesem Fall mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
Hier ist die Studienlage eine andere. Bei gesunden Erwachsenen erholte sich die Darmflora in einer Studie nach einer starken Antibiotikakombination innerhalb von etwa eineinhalb Monaten weitgehend von selbst. Eine kleine Studie fand sogar, dass ein Mehrstamm-Probiotikum die Rückkehr zur ursprünglichen Darmflora verzögerte. Wer nach der Therapie etwas für die Darmflora tun möchte, setzt besser auf Ballaststoffe und Vielfalt – siehe Darmflora aufbauen.
Suchen Sie ärztlichen Rat, wenn der Durchfall stark ist, Blut oder Schleim enthält, mit Fieber oder starken Bauchschmerzen einhergeht, nach dem Ende der Antibiotikatherapie nicht abklingt oder Sie Anzeichen von Flüssigkeitsmangel bemerken. Das kann auf eine Infektion mit Clostridioides difficile hinweisen, die behandelt werden muss. Allgemeine Hinweise finden Sie im Ratgeber Durchfall.
In Studien wurden Probiotika meist während der gesamten Antibiotikatherapie und oft einige Tage bis wenige Wochen danach gegeben. Eine längere Einnahme zum Aufbau der Darmflora ist nicht belegt.
Am besten untersucht sind die Hefe Saccharomyces boulardii und der Stamm Lactobacillus rhamnosus GG. Wichtig ist eine ausreichende Dosis, in Studien wirkten Präparate ab etwa 5 Milliarden Keimen pro Tag besser.
Ja, in den Studien wurden sie während der Antibiotikatherapie eingenommen. Bakterielle Probiotika werden meist zeitversetzt zum Antibiotikum empfohlen, die Hefe Saccharomyces boulardii ist davon nicht betroffen.
Gerade bei Kindern ist die Wirksamkeit gut untersucht. Welches Präparat in welcher Dosis passt, besprechen Sie am besten mit der Kinderärztin, dem Kinderarzt oder in der Apotheke.
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