Die Kurzform wurde gegen das vollständige MNA geprüft. Die ESPEN-Leitlinie empfiehlt das Ernährungsscreening älterer Menschen, die GLIM-Kriterien unterscheiden Screening und diagnostische Beurteilung.
„Ich esse ganz normal“, sagt der Vater beim Besuch. Der Sohn erinnert sich, dass früher auch die zweite Brothälfte gegessen wurde. Beide können mit ihrer Beobachtung recht haben. Wer sich an kleinere Portionen gewöhnt hat, empfindet sie oft als normal. Im Gespräch über das Essen sind konkrete Vergleiche deshalb hilfreich. Was landete früher auf dem Teller, was wird heute tatsächlich gegessen, und seit wann hat sich das verändert? Der Überblick zu Appetitlosigkeit im Alter zeigt, welche Alltagsbeobachtungen außerdem weiterhelfen.
Das MNA-SF bündelt solche Hinweise in einem kurzen, geprüften Verfahren für ältere Menschen. Es bezieht die jüngere Entwicklung der Nahrungsaufnahme und des Gewichts ebenso ein wie Faktoren, die Essen und Selbstversorgung erschweren können. Ein schlechter Tag mit wenig Appetit ist dadurch von einer länger anhaltenden Veränderung besser zu unterscheiden. Fachkräfte in Praxis, Klinik, Rehabilitation oder Pflege können das Screening nutzen und bei Bedarf Angehörige um ergänzende Beobachtungen bitten. Die betroffene Person sollte selbst zu Wort kommen, soweit sie ihre Situation schildern kann.
Nützlich sind ein aktuelles Gewicht und frühere Messungen mit Datum. „Im Juni 71 Kilogramm, im September 67“ sagt mehr als „etwas dünner geworden“. Waren die Messbedingungen sehr unterschiedlich, gehört das kurz dazu. Stark geschwollene Beine können zum Beispiel das Gewicht beeinflussen. Fehlt ein verlässlicher früherer Wert, darf die Unsicherheit benannt werden. Eine erfundene Schätzung macht ein standardisiertes Screening nicht genauer. Auch Beobachtungen zu verbleibenden Portionen, zu Schwierigkeiten beim Kauen und zum selbstständigen Einkaufen oder Essen können bei der anschließenden Ursachenklärung helfen.
Der reguläre Bogen verwendet für die körperliche Einschätzung unter anderem den Body-Mass-Index. Lässt er sich mangels zuverlässiger Größe oder Gewichtsmessung nicht bestimmen, sieht die überarbeitete Kurzform alternativ den Wadenumfang vor. Beide Varianten werden nicht addiert. Die Messung folgt der Anleitung zum Originalbogen. Aus einem ungefähren Hosen- oder Strumpfmaß lässt sich der Umfang nicht zuverlässig ableiten. Kaiser und Kollegen untersuchten diese alternative Variante anhand umfangreicher Daten älterer Menschen. Eine weitere Untersuchung prüfte die Kurzformen in Privathaushalten, Pflegeeinrichtungen und Rehabilitation.
Beim überarbeiteten MNA-SF sind insgesamt bis zu 14 Punkte möglich. Der Gesamtwert ordnet den Ernährungszustand einer der Kategorien des Screeningbogens zu. Er benennt noch nicht, wodurch eine Veränderung entstanden ist oder welche Behandlung im Einzelfall passt.
| Punkte | Kategorie des Bogens | Nächste Frage |
|---|---|---|
| 12–14 | Unauffälliger Ernährungszustand im Screening | Bleiben Gewicht und Aufnahme stabil? |
| 8–11 | Risiko einer Mangelernährung | Welche Veränderungen und Hindernisse sind genauer zu prüfen? |
| 0–7 | Im Screening als mangelernährt eingestuft | Welche Ursachen, Bedürfnisse und Maßnahmen ergeben sich im Assessment? |
Zehn Punkte können etwa bei einer Person mit deutlich geringerer Aufnahme nach einer Erkrankung auftreten. Bei einer anderen Person tragen eingeschränkte Beweglichkeit und ein länger bestehender Gewichtsverlust zum selben Ergebnis bei. Beide liegen in derselben Screeningkategorie. Im ersten Fall kann die Frage nach der Erholung und nach dem tatsächlichen Essverlauf im Vordergrund stehen. Im zweiten geht es möglicherweise auch darum, wer einkauft, kocht oder den Teller in erreichbare Nähe stellt. Die Summe hilft, das weitere Gespräch anzustoßen. Die einzelnen Beobachtungen geben ihm seine Richtung.
Ein aktuelles Gewicht verrät wenig darüber, wie viel jemand innerhalb weniger Monate ungewollt verloren hat. Auch eine Person mit höherem Körpergewicht kann zu wenig essen und an Muskelmasse verlieren. Ein Blick auf das Ausgangsgewicht, die Veränderungen im Alltag und die tatsächlich gegessenen Mengen verhindert, dass ein Ernährungsrisiko wegen des äußeren Eindrucks übersehen wird. Umgekehrt bedeutet eine schlanke Statur für sich allein noch nicht, dass der betreffende Mensch erst kürzlich mangelernährt geworden ist.
Nach einem auffälligen Screening empfiehlt sich eine genauere Beurteilung. Die internationale GLIM-Gruppe unterscheidet dabei körperliche Hinweise, etwa ungewollten Gewichtsverlust oder verringerte Muskelmasse, von möglichen Ursachen wie anhaltend verminderter Nahrungsaufnahme oder entzündlicher Erkrankung. Das Assessment kann auch Fragen nach einem Zahnproblem, belastenden Beschwerden oder einer Schluckstörung aufwerfen. Eine einzelne Punktzahl entscheidet weder über eine bestimmte Diagnose noch über Trinknahrung. Sie hilft vielmehr, solche Fragen gezielt und rechtzeitig zu stellen.
Wenn die übliche Portion zu groß geworden ist, lässt sich gemeinsam prüfen, welche vertraute kleine Mahlzeit gern gegessen wird und ob es sinnvoll ist, Essen mit Energie und Eiweiß anzureichern. Ist das Problem vor allem das Greifen oder der Umgang mit Besteck, kann gut erreichbares, handliches Essen zu einer anderen Lösung führen. Bei Verdacht auf eine Schluckstörung braucht die Konsistenz eine eigene fachliche Einschätzung. Eine Maßnahme sollte zu der Schwierigkeit passen, die im Alltag tatsächlich beobachtet wurde.
Ein späteres Gespräch gewinnt, wenn die erste Einschätzung datiert abgelegt wurde. Neben der Punktzahl können zwei kurze Sätze stehen: „Isst mittags nur noch einige Löffel, Frühstück gelingt gut. Nächste Woche prüfen wir gemeinsam, ob die kleine Zwischenmahlzeit nachmittags angenommen wird.“ So bleibt nachvollziehbar, was sich ändern sollte und ob eine vereinbarte Unterstützung überhaupt umgesetzt werden konnte. Hat sich der Zustand inzwischen deutlich verändert, kann das Behandlungsteam den Ernährungszustand unabhängig vom früheren Ergebnis erneut beurteilen.
Er erfasst den Ernährungszustand und Hinweise auf ein Risiko. Welche körperlichen, seelischen oder praktischen Gründe eine geringe Aufnahme erklären, wird anschließend geklärt.
Nein. Die überarbeitete Kurzform sieht den Wadenumfang als Alternative vor, wenn der BMI nicht zuverlässig bestimmt werden kann.
Ja. Ein neuer Krankheitsverlauf, ungewollte Gewichtsabnahme oder deutlich kleinere Portionen können Anlass für eine erneute Einschätzung sein.
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