Eine virtuelle Koloskopie erstellt mithilfe der Computertomografie Bilder des Dickdarms. Sie kann zum Beispiel einen Abschnitt zeigen, den das Endoskop bei einer Darmspiegelung nicht erreicht hat. Entdeckt die Radiologin oder der Radiologe einen auffälligen Polypen, kann anschließend eine Spiegelung zur Entfernung nötig werden.
Die europäische Leitlinie von ESGE und ESGAR bewertet die CT-Kolonografie für ausgewählte Fragestellungen als geeignete Alternative. Die Empfehlung hängt vom Anlass der Untersuchung ab.
Ein Computertomograf erfasst Röntgenbilder aus vielen Richtungen. Daraus berechnet die Software Schnittbilder und räumliche Ansichten des Dickdarms. Eine Radiologin oder ein Radiologe beurteilt, ob sich verdächtige Veränderungen der Darmwand oder Gewebevorsprünge zeigen. Die Bezeichnung «virtuell» beschreibt die berechnete Innenansicht. Die Untersuchung selbst findet in einer radiologischen Abteilung statt und erfordert eine echte Vorbereitung.
Bei der herkömmlichen Koloskopie sieht das Team die Oberfläche direkt mit einer Kamera. Durch das Endoskop kann es Instrumente führen und eine Probe entnehmen. Beim CT fehlt dieser Zugang. Wenn das Team eine Gewebeprobe braucht oder einen Polypen entfernen will, ist daher eine Spiegelung erforderlich. Bei flachen Schleimhautveränderungen oder einer vermuteten entzündlichen Darmerkrankung können Gewebeproben für die Diagnose entscheidend sein.
Steht auf Ihrer Überweisung «MR-Enterografie» oder «MRT Sellink», betrifft die Frage meist den Dünndarm. Der Ablauf beim MRT Sellink unterscheidet sich von der hier beschriebenen CT-Kolonografie des Dickdarms.
Die europäischen Fachgesellschaften ESGE und ESGAR nennen die unvollständige Darmspiegelung als wichtigen Einsatzbereich. War ein Darmabschnitt mit dem Endoskop nicht erreichbar, kann die CT-Kolonografie helfen, den verbleibenden Abschnitt zu beurteilen. Manchmal ist die Untersuchung am gleichen oder folgenden Tag möglich. Endoskopie und Radiologie legen den Zeitpunkt gemeinsam fest. Ein kurz zuvor durchgeführter Eingriff kann die Entscheidung verändern.
Auch bei auffälligem Test auf verborgenes Blut kann eine CT-Kolonografie sinnvoll sein, wenn die übliche Abklärung durch Darmspiegelung unmöglich oder unvollständig ist. Ein positiver Stuhltest wird grundsätzlich weiter abgeklärt. Bei einer vermuteten akuten Dickdarmentzündung oder einer kürzlich erfolgten Darmoperation empfiehlt die Leitlinie besondere Zurückhaltung und eine fachübergreifende Beurteilung. Bei möglicher Schwangerschaft ist die Röntgenstrahlung bereits vor der Terminplanung zu besprechen.
Sie erhalten einen Plan zur Vorbereitung. Je nach Zentrum gehören eine angepasste Ernährung, eine Darmreinigung und ein Mittel zur Kennzeichnung von Stuhlresten dazu. Halten Sie sich an die speziell für diesen Termin ausgegebenen Hinweise. Teilen Sie Medikamentenliste, Vorerkrankungen und eine mögliche Schwangerschaft mit. Eine gewöhnliche Darmspiegelung und eine CT-Kolonografie können unterschiedliche Vorbereitungsanweisungen haben.
Für die Aufnahmen führt das Team ein kurzes dünnes Röhrchen in den Enddarm ein. Über dieses gelangt Gas in den Dickdarm, damit die Wände voneinander abstehen. Während der Aufnahmen liegen Sie in unterschiedlichen Positionen und halten nach Anweisung kurz den Atem an. Die Aufweitung kann Druck verursachen. Nach dem Ende kann Gas entweichen. Ob zusätzlich Kontrastmittel über eine Vene erforderlich ist, richtet sich nach der konkreten Frage.
Ein Bild allein zeigt nicht sicher, aus welchen Zellen ein Polyp besteht. Bei einem Befund ab sechs Millimetern empfehlen ESGE und ESGAR grundsätzlich die endoskopische Entfernung. Bei bestimmten kleineren Befunden im Bereich von sechs bis neun Millimetern kann im Einzelfall eine bildgebende Verlaufskontrolle erwogen werden, etwa wenn eine Entfernung wegen Begleiterkrankungen nicht infrage kommt. Für diese Entscheidung zählen auch Ihre Vorerkrankungen und das Risiko eines Eingriffs.
Fragen Sie beim Befundgespräch, welche Stelle weiter untersucht werden soll und wer den Termin vereinbart. Muss das Endoskopieteam die Aufnahmen sehen? Soll die untersuchende Stelle die Überweisung veranlassen? Wer informiert Sie, falls die radiologische Beschreibung noch ergänzt wird? Damit bleibt das Ergebnis auch dann nachvollziehbar, wenn Radiologie und Endoskopie getrennt arbeiten.
War der Anlass ein auffälliger Stuhltest auf Blut, sagen Sie das auch bei der Terminvereinbarung. Die Frage nach einer Spiegelung ohne Sedierung und die Heimfahrt nach Sedierung können Sie getrennt davon klären.
Auch für das CT muss der Darm ausreichend beurteilbar sein. Welches Reinigungsschema oder welche Kennzeichnung von Resten das Zentrum verwendet, steht im Vorbereitungsplan.
Eine vollständige herkömmliche Spiegelung ist meist der erste Weg, weil sie Proben und Entfernung erlaubt. Das CT ist eine fachlich begründete Alternative, wenn die Spiegelung nicht möglich oder unvollständig ist.
Besprechen Sie die Möglichkeit einer Darmspiegelung ohne Sedierung. Sie erhält den Zugang für Proben. Die individuelle Entscheidung hängt von Ihrer Fragestellung und den Untersuchungsbedingungen ab.
Das Zentrum versucht, die Darmabschnitte möglichst gut entfaltet darzustellen. Bei einem Lagewechsel können sich Gas und verbliebene Flüssigkeit anders verteilen, sodass dieselbe Stelle aus einer weiteren Situation beurteilbar wird. Teilen Sie Einschränkungen beim Drehen oder bei der Bauchlage vorher mit. Die Radiologie kann die Positionierung dann mit Ihnen planen.
CT-Bilder bilden auch umgebende Körperbereiche ab. Ein zusätzlicher Befund ist deshalb möglich, obwohl die Ausgangsfrage den Dickdarm betraf. Fragen Sie nach, ob der Hinweis medizinische Konsequenzen hat und wer eine gegebenenfalls empfohlene Kontrolle übernimmt. Nicht jeder Nebenbefund erfordert automatisch eine Behandlung.
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