Stomaprotokoll: Eine Vorlage für 24 Stunden

Den Anfang so wählen, dass die Nacht dazugehört

Ein Messtag kann zum Beispiel morgens um sieben Uhr beginnen. Entleeren Sie zu diesem Zeitpunkt den Beutel gemäß der besprochenen Vorgehensweise. Der Inhalt stammt noch aus der Zeit vor dem festgelegten Beginn. Die nächste Entleerung und alle weiteren bis sieben Uhr am Folgetag werden erfasst. So zählt auch der Inhalt, der während der Nacht entstanden ist. In der Praxis ist ein anderer Start ebenso möglich. Entscheidend sind ein eindeutig festgehaltener Zeitpunkt und vergleichbare Zeiträume.

Tragen Sie das Datum neben die Uhrzeit ein, wenn eine Schicht über Mitternacht geht. Eine Notiz wie „um zwei Uhr“ kann sonst zwei verschiedenen Tagen zugeordnet werden. Falls die Klinik eine andere Dokumentationsweise verwendet, halten Sie sich an deren Vorlage. Der Nutzen einer Übersicht liegt gerade darin, dass die Person, die sie auswertet, weiß, wie die Summe entstanden ist.

Was ist ein Messwert, was eine Schätzung?

Eine Skala am geeigneten Messbehälter liefert eine andere Information als ein Beutel, der „ziemlich voll“ erscheint. Wenn Sie das Messen gelernt haben, notieren Sie die abgelesenen Milliliter. Wer das Füllvolumen nur ungefähr abschätzen kann, schreibt „geschätzt“ dazu. Bei einer unterwegs ausgelaufenen Versorgung kann auch diese Schätzung unmöglich sein. Schreiben Sie dann „nicht messbar“. Das Feld mit einer Null zu füllen würde fälschlich behaupten, dass überhaupt nichts ausgeschieden wurde.

Im Tagesbeispiel liegen drei gemessene Mengen von 180, 260 und 210 Millilitern vor. Sie ergeben 650 Milliliter. Eine vierte Entleerung ist nicht gemessen worden. Die richtige Angabe lautet „650 Milliliter gemessen, eine Entleerung unbekannt“. Eine vollständige Ausscheidung von 650 Millilitern lässt sich daraus nicht ableiten. Markieren Sie auch eine verkürzte Messdauer. Eine zwölfstündige Summe einfach zu verdoppeln setzt voraus, dass Tag und Nacht gleich verlaufen. Dafür gibt es bei einer einzelnen Person keine Gewissheit.

KI-generiert

Getränke und körperliche Veränderungen daneben notieren

Halten Sie verordnete Glukose-Salz-Lösungen als solche fest. Für ein Glas Wasser, eine Tasse Tee oder einen Becher Lösung zählt jeweils die wirklich getrunkene Menge. Eine volle Karaffe auf dem Tisch belegt noch keine Aufnahme. Die Gegenüberstellung ist speziell bei einem High-Output-Stoma hilfreich. Die beiden Spalten erfassen allerdings nicht den gesamten Flüssigkeitshaushalt. Nahrung, Urin oder eine medizinisch verabreichte Infusion können ebenfalls wichtig sein.

Wenn eine gesonderte Urinmessung vereinbart ist, verwenden Sie dafür eine eigene Spalte und die vorgegebene Einheit. Ist lediglich eine auffällige Veränderung sichtbar, genügt beispielsweise die Angabe „deutlich seltener als sonst“. Schreiben Sie Schwindel oder Erbrechen mit Zeitangabe dazu. Solche Symptome dürfen nicht deshalb bis zum nächsten Tag warten, weil der Bogen noch nicht vollständig ist. Bei rascher Verschlechterung zählt die sofortige medizinische Einschätzung.

Was auf die letzte Zeile gehört

Für das Gespräch reichen am Ende oft vier Angaben: tatsächlicher Zeitraum, Summe der bekannten Ausscheidung, vollständig oder unvollständig erfasste Aufnahme und die wichtigste Veränderung gegenüber einem gewöhnlichen Tag. Wer das Protokoll an zwei Tagen wiederholt, sollte am zweiten Tag dieselbe Einheit verwenden. Ein Beutel in Millilitern und drei als „etwa halbvoll“ beschriebene Beutel sind sonst kein sauberer Mengenvergleich.

Besprechen Sie, wie lange das Messen sinnvoll ist und ab welcher Entwicklung Sie sich melden sollen. Ein zeitlich begrenztes Protokoll kann dem Team eine konkrete Entscheidung ermöglichen, ohne dass jede Person mit Ileostoma auf Dauer alle Getränke und Entleerungen zählen muss. Was die Zusammensetzung empfohlener Getränke bedeutet, erläutert der Beitrag zum Trinken mit Ileostoma.

Ein Eintrag, den die nächste Schicht versteht

Bei einem Wechsel zwischen Angehörigen oder Pflegediensten kommt es leicht zu einer doppelten Zählung. Angenommen, im Beutel sind am Ende des Vormittags rund 200 Milliliter sichtbar, er wird aber erst um 13 Uhr geleert. Dann gehört eine gemessene Menge aus dieser Entleerung genau einmal in die Tagessumme. Ein früher notierter Blick auf den Beutel darf nicht als zweite Entleerung addiert werden. Sie können ihn in der Bemerkungsspalte als Zwischenbeobachtung kennzeichnen.

Achten Sie bei der Übergabe auf dieselbe Einheit. Ein halber Messbecher kann je nach Gefäß eine völlig andere Menge bedeuten. Wenn einmal keine Messung möglich war, ist „unterwegs entleert, Menge unbekannt“ ehrlicher und medizinisch brauchbarer als eine nachträglich geschätzte exakte Zahl. Geben Sie am Ende an, ob die Tagessumme vollständig ist. Beim nächsten Termin lässt sich dann erkennen, ob der vermeintliche Rückgang der Ausscheidung wirklich beobachtet wurde oder ob schlicht eine Entleerung in der Rechnung fehlt. Das Originalprotokoll mit seinen Einzelzeilen ist für solche Rückfragen wertvoller als eine einzelne Zahl im Telefonkalender.