Ein Befund wie „Refluxösophagitis LA B“ beschreibt sichtbare Verletzungen der Speiseröhrenschleimhaut. Für den Buchstaben sind drei Dinge entscheidend: die Länge einzelner Defekte, ihre Lage zu den Schleimhautfalten und der betroffene Anteil des Umfangs. Wie stark das Sodbrennen brennt, steht auf einem anderen Blatt.
Die Einteilung folgt der ursprünglichen LA-Validierung. Für die diagnostische Gewichtung der Grade und die Nachkontrolle wurden der Lyon-Konsensus 2.0, die DGVS- und ACG-Leitlinien herangezogen.
Bei einer Magenspiegelung führt die Ärztin ein flexibles Gerät durch die Speiseröhre in den Magen und weiter bis in den oberen Dünndarm. Für die Los-Angeles-Klassifikation interessiert vor allem der untere Abschnitt der Speiseröhre. Hier trifft die empfindlichere Schleimhaut auf den Übergang zum Magen. Fließt Mageninhalt zurück, kann er die Oberfläche angreifen. Häufig liegen sichtbare Defekte knapp oberhalb des Übergangs und ziehen von dort längs in die Speiseröhre hinauf.
Im Bericht stehen für diese Verletzungen Wörter wie „Erosion“, „Schleimhautdefekt“ oder der englische Ausdruck „mucosal break“. Gemeint ist ein umschriebener Bruch im Bild der sonst geschlossenen Oberfläche. Die ursprüngliche Definition bezieht auch klar abgegrenzte Areale mit Rötung oder Belag ein. Eine diffuse, unscharfe Rötung an der Grenze zwischen Magen und Speiseröhre genügt dafür nicht. Das ist wichtig, weil auch eine gesunde Übergangszone unterschiedlich gefärbte Schleimhäute aufweist.
Die Endoskopie gliedert solche Befunde mit vier Buchstaben. Der Ortsname Los Angeles stammt aus der Entwicklung des Systems. Zwischen den Graden liegen keine gleich großen Stufen. Von A nach B ändert sich ein Längenmerkmal. Zwischen B und C wird die Beziehung zu den Falten entscheidend. Bei D geht es um den Umfang der betroffenen Schleimhaut. Eine Skala mit vier gleich langen Balken würde diese Unterschiede verdecken.
Bei Grad A sieht das Team einen oder mehrere klar erkennbare Defekte von höchstens fünf Millimetern Länge. Keiner verbindet die Kuppen zweier Schleimhautfalten. Fünf Millimeter entsprechen einem halben Zentimeter. Wenn genau fünf Millimeter beschrieben sind und der Faltenbezug passt, fällt die Läsion noch in Grad A. Eine Refluxösophagitis Grad A kommt auch bei Menschen vor, bei denen weitere Untersuchungen keine eindeutige krankhafte Säurebelastung zeigen.
Bei Grad B ist mindestens ein Defekt länger als fünf Millimeter. Auch hier gibt es keine durchgehende Verbindung zwischen den Kuppen zweier Falten. Es kommt auf den längsten passenden Einzeldefekt an. Drei voneinander getrennte Stellen von je drei Millimetern ergeben keine neun Millimeter lange zusammenhängende Verletzung. Solange jede für sich kurz bleibt und keine mehrere Faltenkuppen verbindet, ändert die Summe der Längen den Grad nicht.
Die Schätzung in Millimetern ist eine endoskopische Einschätzung. Die Ärztin sieht eine bewegliche, gewölbte Oberfläche in wechselndem Abstand zur Kamera. Besonders nahe der Fünf-Millimeter-Grenze ist daher eine gewisse Beurteilungsvariabilität plausibel. Die Klassifikation wurde eigens daraufhin untersucht, wie gut unterschiedliche Untersucherinnen die sichtbaren Merkmale zuordnen können. Ein sinnvoller Befund beschreibt die Form auch in Worten und hält bei Bedarf ein Bild fest.
Bei Grad C zieht mindestens ein Schleimhautdefekt ohne Unterbrechung zwischen den Kuppen von zwei oder mehr Falten. In der Summe betreffen die sichtbaren Defekte weniger als 75 Prozent des Umfangs. Der entscheidende Wechsel gegenüber B ist die Verbindung über Falten hinweg. Ein besonders langer schmaler Streifen kann weiterhin B sein, wenn er dieses Merkmal nicht erfüllt. Eine kürzere, quer über mehrere Falten reichende Verletzung kann dagegen C entsprechen.
Bei Grad D erreicht oder überschreitet der betroffene Umfang 75 Prozent. Stellen Sie sich einen Schnitt quer durch das Rohr vor. Drei Viertel seines inneren Randes oder mehr liegen im Bereich der Defekte. Dazu muss nicht die ganze Speiseröhre vom Hals bis zum Magen betroffen sein. Ein relativ kurzer Abschnitt nahe dem Magen kann rundherum ausgeprägt geschädigt sein. Die Länge des Abschnitts und sein betroffener Umfang sind zwei verschiedene Maße.
Der Ausdruck „zirkulär“ bedeutet ringsum. Er kann zu einem D-Befund passen, während ein C-Befund dem Umfang nach unter der Dreiviertelgrenze bleibt. „Konfluierend“ heißt, dass mehrere Veränderungen ineinander übergehen. Das Wort allein beantwortet die Umfangsfrage noch nicht. Wer den Buchstaben im Befund nicht findet, sollte ihn deshalb nicht allein aus „lang“, „ausgeprägt“ oder „konfluierend“ nachtragen.
Der Buchstabe entsteht aus dem Kamerabild zum Untersuchungstermin. Das Gefühl hinter dem Brustbein entsteht über einen anderen Weg. Die Dauer einzelner Rückflüsse, ihre Zusammensetzung und die Empfindlichkeit der Speiseröhre können die Symptome beeinflussen. Eine Person kann bei wenig sichtbarem Schaden häufig brennende Beschwerden haben. Eine andere berichtet trotz deutlicher Erosionen eher über saures Aufstoßen oder nur gelegentliches Brennen.
Beides ist für die Behandlung wichtig. Der Endoskopiebefund dokumentiert eine Verletzung, die abheilen soll. Eine Beschreibung des Alltags zeigt, welche Beschwerden trotz einer Maßnahme bleiben. Schreiben Sie zum Beispiel auf, ob das Brennen nach einer Mahlzeit auftritt, ob Flüssigkeit in den Mund steigt oder ob Sie vor allem nachts davon aufwachen. Bei nächtlichem Reflux kann der Zeitpunkt des Hinlegens für das Gespräch bedeutsam sein. Aus der Häufigkeit der Nächte lässt sich jedoch kein LA-Grad berechnen.
Wenn Schlucken anders als gewohnt funktioniert, beschreiben Sie die Situation möglichst konkret. Bleibt ein Stück Brot stecken? Lässt sich Flüssigkeit gut trinken? Entsteht nur ein Brennen nach dem Schlucken? Solche Angaben helfen, zusätzliche Ursachen wie eine Engstelle oder eine andere Entzündungsform zu erkennen. Die LA-Klassifikation selbst beschreibt weder die Weite der Speiseröhre noch ihre Bewegungsfunktion.
Viele Menschen mit Sodbrennen haben bei der Spiegelung keine sichtbaren Schleimhautdefekte. Die Untersuchung kann dennoch wertvolle Informationen liefern: Es gibt keine ausgeprägte erosive Entzündung, und nach möglichen anderen Ursachen lässt sich gezielt schauen. Für eine nichterosive Refluxkrankheit kann eine Messung der Säurebelastung erforderlich sein. Eine Spiegelung allein bestimmt nicht, wie lange der pH-Wert über einen ganzen Alltag zu niedrig liegt.
Ein anderer Sonderfall ist die Untersuchung unter bereits begonnener Behandlung. Protonenpumpenhemmer, kurz PPI, vermindern die Bildung von Magensäure. Sichtbare Schäden können während der Einnahme abheilen. Eine normal aussehende Schleimhaut unter Therapie hat deshalb eine andere Aussage als ein unauffälliges Bild ohne vorherige Säurehemmung. Auf dem Überweisungsschein und im Befund sollten Präparat, Dosis und zeitliche Beziehung zur Untersuchung nach Möglichkeit nachvollziehbar sein.
Der Lyon-Konsensus 2.0 bewertet gut dokumentierte Los-Angeles-Grade B bis D als schlüssigen objektiven Nachweis einer Refluxkrankheit. Grad A hat eine geringere diagnostische Trennschärfe. Das heißt nicht, dass jede Person mit Grad A eine weitere Untersuchung braucht. Ob zusätzliche Messungen etwas an der Behandlung ändern würden, hängt vom Anlass ab. Eine Operation zur Refluxbehandlung verlangt eine andere diagnostische Sicherheit als die erste Behandlung typischer Beschwerden.
Im Bericht der Spiegelung kann LA C stehen, obwohl im Laborbrief kein Buchstabe vorkommt. Das ist zu erwarten. Die Pathologin beurteilt einzelne entnommene Gewebestücke unter dem Mikroskop. Sie kann Veränderungen der Zellen und Entzündungszeichen beschreiben. Den flächenhaften Befall entlang der inneren Wand kann sie an kleinen Einzelproben nicht rekonstruieren. Der LA-Grad ergibt sich aus dem endoskopischen Gesamtbild.
Biopsien werden je nach Fragestellung genommen. Bei Verdacht auf eine eosinophile Ösophagitis kommt es auf die Zahl bestimmter Entzündungszellen an mehreren Entnahmestellen an. Bei einer auffälligen Schleimhaut am Übergang zum Magen kann eine Gewebeuntersuchung helfen, einen Barrett-Ösophagus einzuordnen. Beide Fragen sind von der Gradeinteilung der Refluxösophagitis getrennt. Wenn mehrere Diagnosen im selben Brief aufgeführt sind, lohnt die Zuordnung zum jeweils untersuchten Ort.
Ein Beispiel ist die Formulierung „Biopsien aus Antrum und Korpus“. Diese stammen aus dem Magen, nicht aus der Speiseröhre. Ein Befund zur Magenschleimhaut bestätigt oder widerlegt deshalb nicht den endoskopisch beobachteten Refluxgrad. Umgekehrt ordnet die Los-Angeles-Klassifikation weder eine Gastritis noch eine Schleimhautveränderung des Zwölffingerdarms ein. Bei kombinierten Berichten hilft es, die Überschriften nach Organ zu lesen.
Ausgedehnte Entzündung kann den Übergang zwischen Speiseröhre und Magen schwer beurteilbar machen. In bestimmten Konstellationen empfiehlt die Praxis eine erneute Spiegelung nach der Behandlung. Bei ausgeprägter erosiver Ösophagitis lässt sich dann prüfen, ob die Oberfläche abgeheilt ist und ob darunter ein Barrett-Abschnitt sichtbar wird. Verschiedene Leitlinien benennen den Anlass für einen solchen Termin mit leicht unterschiedlicher Reichweite. Er ist besonders bei stärkeren Befunden von Bedeutung.
Für die Kontrollgastroskopie nach Refluxösophagitis wird häufig ein Zeitraum von etwa acht bis zwölf Wochen nach Beginn einer geeigneten Behandlung herangezogen. Der konkrete Termin hängt vom Erstbefund und der Frage der Praxis ab. Eine zusätzliche auffällige Stelle oder eine bestehende Engstelle kann eine andere Planung begründen. Auch eine gut wirksame Behandlung macht die Kontrolle einer zuvor schlecht einsehbaren Stelle nicht automatisch überflüssig.
„Abgeheilt unter PPI“ im zweiten Bericht bedeutet, dass die aktuell betrachtete Oberfläche intakt aussieht. Es bedeutet nicht zwangsläufig, dass die Neigung zum Reflux dauerhaft verschwunden ist. Besonders bei früherem Grad C oder D kann eine längerfristige Behandlung Gegenstand des Gesprächs sein. Welche Dosis und welches Verfahren zur Person passen, richtet sich nach Verlauf und ärztlicher Beurteilung. Ändern Sie eine laufende Verordnung nicht allein aufgrund eines neuen Buchstabens auf der Endoskopieseite.
„Hiatushernie“ bezeichnet eine Verlagerung von Magenanteilen durch die Zwerchfellöffnung. Sie kann Reflux begünstigen, ist aber keine Stufe der Los-Angeles-Klassifikation. Eine kleine Hernie und Grad B können gemeinsam vorliegen. Die Größenangabe in Zentimetern hinter dem Wort Hernie gehört zur anatomischen Verschiebung und sagt nichts über die Länge der einzelnen Erosionen.
Die Prag-Klassifikation wird für einen Barrett-Befund verwendet. Dabei können im selben Brief Buchstaben wie C und M mit Größen in Zentimetern auftauchen. Ein Eintrag „Prag C0M2“ hat eine andere Bedeutung als „LA C“. Beim Barrett beschreibt C die Ausdehnung eines umlaufenden Abschnitts, M die maximale Länge einschließlich zungenförmiger Ausläufer. Im LA-System bezeichnet C dagegen zusammenhängende Schleimhautdefekte über Faltenkuppen hinweg.
Auch „Hill Grad III“ ist eine eigene Angabe. Sie bewertet bestimmte anatomische Merkmale der Verschlusszone aus endoskopischer Perspektive. Sie lässt sich nicht in „LA C“ umrechnen. Wenn im Kurzbrief „Hernie, Hill III, LA B“ aufeinander folgen, stehen dort verschiedene Beobachtungen. Für die Frage nach der sichtbaren Entzündung im unteren Ösophagus ist in dieser Zeile ausschließlich LA B die passende Zuordnung.
Nehmen wir an, bei einer ersten Spiegelung wurden mehrere über Falten hinweg zusammenhängende Defekte gefunden, der betroffene Umfang blieb unter drei Vierteln. Das passt zu LA C. Acht Wochen später sind nur noch zwei kurze einzelne Stellen sichtbar. Wenn keine über eine Falte hinausreicht und beide höchstens fünf Millimeter messen, kann das zweite Bild LA A entsprechen. Für die Beurteilung des Ansprechens ist der Rückgang gut beschreibbar. Der erste Bericht bleibt Teil der Vorgeschichte.
Eine andere Person lässt sich erst spiegeln, nachdem die Beschwerden unter Säurehemmung bereits abgeklungen sind. Der Befund zeigt keine Erosionen. Ohne Ausgangsbild lässt sich rückblickend nicht angeben, ob vorher A, B oder ein anderer Grad vorlag. Aus einem Therapieversuch allein lässt sich der damalige endoskopische Grad ebenfalls nicht sicher herleiten. Die offene Frage für die Nachbesprechung lautet dann, ob eine objektive Diagnose für die weitere Entscheidung überhaupt benötigt wird.
Wenn Sie die Praxis wechseln, kann ein Endoskopiefoto zusammen mit dem vollständigen Bericht hilfreich sein. Einzelne Standbilder zeigen nicht immer den gesamten Umfang der Speiseröhre. Die schriftliche Beschreibung ergänzt deshalb den Bildausschnitt. Umgekehrt kann eine Fotodokumentation klären, welche Schleimhautveränderung eine Ärztin damals mit „über zwei Falten reichend“ meinte. Für eine Rückfrage sind genau dieser Wortlaut und das Untersuchungsdatum hilfreicher als die Erinnerung an einen „Reflux zweiten Grades“.
Manchmal wurde der schwerste Refluxbefund während eines Krankenhausaufenthalts aus anderen Gründen erhoben. Die ACG-Leitlinie weist darauf hin, dass insbesondere ein D-Befund bei stationär schwer erkrankten Menschen nicht zwingend die übliche Stärke einer chronischen Refluxerkrankung im späteren Alltag widerspiegelt. Für die Besprechung einer langfristigen Behandlung interessieren deshalb auch der Anlass der damaligen Spiegelung und die Erkrankungen zu diesem Zeitpunkt. Eine Kontrolluntersuchung kann zeigen, wie sich die Schleimhaut nach der Akutphase entwickelt hat.
Bei einem Praxiswechsel ist es nützlich, den Entlassungsbrief mit dem gesonderten Spiegelungsbericht zusammenzulegen. Dort kann beispielsweise stehen, dass die Untersuchung wegen einer Blutung erfolgte, die Medikamente im Krankenhaus geändert wurden oder eine Ernährung über eine Sonde nötig war. Ein späteres beschwerdearmes Intervall lässt den damaligen Schleimhautbefund nicht verschwinden. Es hilft aber dabei, den Unterschied zwischen der damaligen Situation und der langfristigen Behandlung einzuordnen. Ein einzelnes „LA D“ ohne Datum und Hintergrund trägt diese Informationen nicht mit.
Wer genau diesen Verlauf dokumentiert, gibt dem neuen Team eine Grundlage für zwei unterschiedliche Entscheidungen: Wie gut ist die damals verletzte Stelle abgeheilt, und wie soll ein erneuter ausgeprägter Schaden unter den heutigen Lebensbedingungen verhindert werden?
| Grad | Kennzeichen |
|---|---|
| A | Jeder Defekt höchstens 5 mm, keine Verbindung zweier Faltenkuppen. |
| B | Mindestens ein Defekt länger als 5 mm, keine Verbindung zweier Faltenkuppen. |
| C | Defekt verbindet Faltenkuppen, weniger als 75 % des Umfangs betroffen. |
| D | Mindestens 75 % des Umfangs betroffen. |
Die sichtbare Schleimhautverletzung erfüllt weiter reichende Kriterien. Ihre Beschwerden können trotzdem weniger ausgeprägt sein als bei einer anderen Person mit Grad A.
Der Buchstabe beschreibt, wie viel vom Umfang der Speiseröhre von den Schleimhautdefekten betroffen ist. Für einen Tumor wären andere Untersuchungsmerkmale und meist Gewebeproben erforderlich.
Unter einer wirksamen Behandlung können die Defekte kleiner werden oder vollständig abheilen. Ein früher dokumentierter ausgeprägter Befund bleibt für den Behandlungsplan relevant.
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