Leitlinien stimmen beim Einstieg mit tTG-IgA und Gesamt-IgA überein. Für die Bestätigung gelten alters- und situationsabhängige Kriterien.
Gewebetransglutaminase ist ein körpereigenes Enzym. Bei Zöliakie bildet das Immunsystem häufig Antikörper dagegen. Der Test misst die Antikörper der Klasse Immunglobulin A, kurz IgA. Auf einem Laborbericht kann er unter tTG-IgA, TGA-IgA, Anti-TG2-IgA oder ausgeschrieben als Gewebetransglutaminase-Antikörper erscheinen. Ein solcher Wert ist etwas anderes als die Menge des im Körper vorhandenen Enzyms.
Bildet der Körper nur sehr wenig IgA, kann der tTG-IgA-Wert selbst bei einer Zöliakie unauffällig bleiben. Deshalb gehört der Gesamt-IgA-Wert zur ersten Abklärung. Bei einem ausgeprägten IgA-Mangel kann die Praxis Antikörper der Klasse IgG untersuchen. Welche Untersuchung passt, hängt also auch vom ersten Befund ab.
Auf einem Laborzettel steht 24 bei einer oberen Grenze von 12, auf einem anderen 40 bei einer Grenze von 20. In beiden Rechenbeispielen liegt das Ergebnis beim Doppelten der jeweiligen Grenze. Die größere Zahl allein spricht nicht für eine stärkere Erkrankung. Fotografieren Sie deshalb die ganze Befundzeile einschließlich Einheit und Referenzbereich.
Wenn im Bericht nur „größer als“ steht, ist eine genaue Verhältnisberechnung womöglich gar nicht möglich. Schneiden Sie diese Angabe auf einem Foto nicht ab. Manche Labore nennen zusätzlich einen grenzwertigen Bereich und Hinweise zum Testverfahren. Auch ein knapp über der Grenze liegendes Ergebnis wird im Gesamtbild betrachtet. Der Quotient ist eine Lesehilfe für den Befund, keine eigenständige Diagnose und kein Maß für die Stärke von Bauchschmerzen.
Unter glutenhaltiger Ernährung kann der Körper die für die Diagnostik verwendeten Antikörper bilden. Wenn eine Person seit Monaten streng glutenfrei isst, können die Werte bereits gefallen sein. Ein Ergebnis unter der Referenzgrenze ist dann schwerer zu deuten. Notieren Sie deshalb den ungefähren Zeitpunkt einer Ernährungsumstellung. „Vor drei Monaten fast alles umgestellt, gelegentlich normale Pasta“ ist ehrlicher und nützlicher als ein schlichtes „Ja“ oder „Nein“.
Bei einem begründeten Verdacht sollte die Ernährungsumstellung möglichst erst mit der diagnostizierenden Praxis abgestimmt werden. Wer bereits glutenfrei isst, braucht für einen einzelnen Laborzettel nicht eigenständig wieder Brot einzuführen. Je nach Vorgeschichte kommen zunächst frühere Unterlagen oder ein HLA-Gentest infrage. Der genetische Test misst eine Veranlagung und bleibt von der Ernährung unbeeinflusst.
Wurde Gluten schon vor der Blutabnahme deutlich reduziert, sind Zeitpunkt und Umfang für die weitere Planung wichtig. Was vor einer diagnostischen Glutenbelastung geklärt werden sollte, lässt sich anhand bisheriger Befunde vorbereiten.
In pädiatrischen Leitlinien taucht häufig die Zahl zehn auf. Bei Kindern kann unter genau definierten Bedingungen auf eine Dünndarmbiopsie verzichtet werden. Dazu gehören unter anderem tTG-IgA mindestens beim Zehnfachen der oberen Normgrenze und ein positiver Endomysium-IgA-Test aus einer zweiten Blutprobe. Die kinderärztliche Fachbetreuung und die gemeinsame Entscheidung mit der Familie gehören zum Verfahren. Ein einzelner Screenshot mit einer hohen Zahl erfüllt diese Bedingungen nicht.
Die europäische Erwachsenenleitlinie von 2025 sieht bei ausgewählten Erwachsenen unter 45 Jahren eine Diagnose ohne Biopsie vor. Dazu gehören unter anderem ein tTG-IgA-Wert von mindestens dem Zehnfachen der oberen Normgrenze und eine bestätigende zweite Blutentnahme. Die Entscheidung trifft die Gastroenterologie gemeinsam mit der betroffenen Person. Bei widersprüchlichen Befunden oder anderen möglichen Erkrankungen können Gewebeproben gerade die Information liefern, die im Blutbefund fehlt.
Eine Person bringt beispielsweise einen älteren Ausdruck aus einer Kinderarztpraxis und einen neuen Ausdruck aus einem Erwachsenenlabor mit. Im ersten steht nur „tTG positiv“, im zweiten ein Zahlenwert mit Referenzgrenze. Das frühere Ergebnis kann diagnostisch wichtig sein. Es lässt sich aber ohne Testverfahren, Grenzwert und möglichst Einheit nicht nachträglich als ein bestimmtes Vielfaches der Norm beziffern. Die damalige Praxis oder das Labor kann manchmal einen vollständigen Bericht nachreichen.
Schreiben Sie neben jedes Datum, was zu jener Zeit auf Ihrem Speiseplan stand und ob bereits eine Diagnose gestellt war. Bei einer Verlaufskontrolle unter glutenfreier Ernährung ist die Frage, wie sich ein früher erhöhter Wert entwickelt. Bei der ersten Abklärung ist die Frage, ob eine unbehandelte Person eine passende Immunreaktion zeigt. Dieselbe Untersuchung auf dem Laborzettel kann in diesen beiden Situationen ganz unterschiedlichen Zwecken dienen.
Er macht die Erkrankung unter geeigneten Bedingungen weniger wahrscheinlich. Bei IgA-Mangel, bereits reduzierter Glutenaufnahme oder starkem klinischem Verdacht reicht ein isolierter negativer Befund nicht immer aus.
Beide Tests suchen Antikörper im Zusammenhang mit Zöliakie, verwenden aber andere Nachweismethoden. Endomysium-Antikörper (EMA) dienen in bestimmten Diagnosewegen zur Bestätigung, etwa bei Kindern in einer zweiten Blutprobe.
Für einen Vergleich zählen Testverfahren, Laborgrenze und Zeitabstand. Die medizinische Verlaufskontrolle berücksichtigt zusätzlich Beschwerden, Ernährung und gegebenenfalls weitere Befunde.
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