Beim Magen-Mapping entnimmt das Team Gewebe aus festgelegten Regionen und hält den Herkunftsort fest. Antrum und Korpus werden getrennt beurteilt. So lässt sich unterscheiden, ob eine Atrophie oder intestinale Metaplasie auf einen Abschnitt begrenzt ist oder mehrere Bereiche betrifft.
Die aktualisierte europäische MAPS-III-Leitlinie empfiehlt getrennt ausgewiesene Proben aus Antrumregion und Korpus für das histologische Staging.
Eine Magenspiegelung kann mit sehr verschiedenen Aufträgen stattfinden. Manchmal geht es um die gezielte Untersuchung einer sichtbaren Stelle. Manchmal soll geklärt werden, wie sich chronische Veränderungen über die Magenschleimhaut verteilen. Ein Mapping beantwortet vor allem die zweite Frage. Es verschafft der Pathologie Gewebe aus festgelegten Regionen und dem Behandlungsteam dadurch eine Art örtlich zugeordneten Befund. Eine gezielte Probe aus einem einzelnen auffälligen Fleck kann diese Aufgabe nicht allein übernehmen.
Für die intestinale Metaplasie im Magen ist diese Unterscheidung wichtig. Eine Probe kann mikroskopisch überzeugend zeigen, dass Metaplasie vorliegt. Der Schluss „nur im Antrum“ ist aber nur tragfähig, wenn der Korpus ebenfalls ausreichend untersucht wurde. Fehlt aus ihm jedes Gewebe, lautet die genauere Aussage „im beprobten Antrum nachgewiesen, Korpus histologisch nicht erfasst“. Ein so formulierter Befund ist nicht schlechter. Er benennt nur seine tatsächliche Reichweite.
Das Antrum ist der untere Abschnitt vor dem Magenausgang. Der Korpus bezeichnet den größeren Magenkörper. An der kleinen Krümmung liegt die Incisura angularis, die Winkelregion. Veränderungen können an diesen Orten unterschiedlich ausgeprägt sein. Auch normales Magendrüsengewebe unterscheidet sich schon anatomisch zwischen Antrum und Korpus. Daraus ergibt sich ein praktischer Grund, die Entscheidung über die Herkunft eines Stücks nicht ausschließlich dem späteren Blick durch das Mikroskop zu überlassen.
MAPS III empfiehlt bei der Beurteilung von Atrophie und Metaplasie Gewebeproben aus mindestens zwei regionalen Gruppen. Genannt werden zwei Proben aus Antrum beziehungsweise Incisura und zwei aus dem Korpus, in zwei klar beschrifteten Gefäßen. Eine zusätzliche Biopsie der Incisura kann genommen werden. Das klassische aktualisierte Sydney-Schema ist als Fünf-Stellen-Schema bekannt. Verschiedene Wege können also eine geordnete regionale Beurteilung ermöglichen. Welche Proben wirklich entnommen wurden, sollte sich aus der Dokumentation ergeben.
Beim gezielten Untersuchen einer sichtbaren Läsion richtet das Team die Aufmerksamkeit auf die auffällige Oberfläche. Neben Ort und Größe wird beschrieben, was an der Stelle anders aussieht. Eine dafür entnommene Probe beantwortet die Frage nach dem Gewebetyp dort. Beim Mapping stammen die Proben aus vereinbarten Regionen, auch wenn diese auf den ersten Blick weniger auffällig wirken. Dadurch kann man die Hintergrundschleimhaut von der einzelnen Läsion unterscheiden.
Beides kann bei derselben Untersuchung nötig sein. So kann es separat beschriftete Antrum- und Korpusproben geben und zusätzlich den Eintrag „gezielte Probe aus umschriebenem Areal kleine Kurvatur“. Ein auffälliger histologischer Befund mit Dysplasie gehört genau dem bezeichneten Herd zu. Er darf nicht versehentlich als allgemeine Aussage für die Hintergrundproben gelesen werden. Umgekehrt erledigt eine unauffällige Hintergrundprobe nicht die eigenständige Frage, wie die sichtbare Veränderung weiter zu beurteilen ist.
Liegen die Regionen getrennt vor, kann die Pathologie beispielsweise im Antrum eine mäßige und im Korpus keine Metaplasie nachweisen. Oder sie beschreibt Veränderungen in beiden Gebieten. Für das OLGIM-Stadium werden Grad und regionale Verteilung nach einer festen Einteilung zusammengeführt. Werden mehrere Herkunftsorte ohne klare Zuordnung vermischt, lässt sich der Nachweis selbst unter Umständen noch stellen. Das Staging kann aber weniger zuverlässig sein oder ganz offenbleiben.
Die bloße Zahl von Gewebefragmenten im Pathologietext ist nicht immer identisch mit der Zahl der Entnahmen. Ein Stück kann bei der Verarbeitung in mehr als einem Fragment vorliegen. Umgekehrt macht eine große Anzahl kleiner Stücke aus nur einer Region die andere Region nicht mitbeurteilbar. Die Frage „Wie viele?“ sollte deshalb um „Woher?“ ergänzt werden. Für eine spätere Kontrolle sind die getrennten Abschnitte im schriftlichen Befund meist hilfreicher als die Erinnerung, dass „ganz viele Proben“ entnommen wurden.
Beispielsweise kann bei der ersten Untersuchung nur das Antrum beprobt worden sein und bei der zweiten zusätzlich der Korpus. Wird jetzt im Korpus Metaplasie gefunden, ist das eine neue Information über diesen Ort. Es beweist nicht, dass die Veränderung erst seit der ersten Untersuchung auf den Korpus übergegangen ist. Wurden beide Regionen hingegen schon früher gut dokumentiert und damals ausdrücklich unauffällig beurteilt, hat ein späterer Unterschied eine andere Grundlage.
Ein kurzer Ausgangsbefund muss nicht zwangsläufig wiederholt werden. Entscheidend ist, ob eine genauere räumliche Einordnung die persönliche Betreuung verändern würde, ob familiäre oder andere Risikofaktoren vorliegen und wie gut die Schleimhaut endoskopisch überblickt wurde. Ein vereinbarter Termin sollte genau diese Frage benennen. So wird aus „nochmals Biopsien“ ein nachvollziehbarer Auftrag, etwa die Ausdehnung einer bislang nur an einer Stelle dokumentierten Metaplasie festzustellen.
Gemeint ist die Einkerbung an der kleinen Magenkrümmung. Sie gehört zu den bei der Kartierung wichtigen topografischen Orientierungspunkten.
Es bestehen verschiedene etablierte Empfehlungen. MAPS III beschreibt mindestens zwei regionale Gruppen mit jeweils zwei Proben und eine optionale zusätzliche Incisuraprobe.
Antrumregion und Korpus bleiben für die Pathologie unterscheidbar. Bei zusätzlichen Zielbiopsien kann eine gesonderte Kennzeichnung weiterer Stellen sinnvoll sein.
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