Die ICHD-3 definiert das diagnostische Muster. Seine Anwendung bei Erwachsenen ist wesentlich weniger gut untersucht als bei Kindern.
Die International Headache Society beschreibt mindestens fünf Attacken. Diese Zahl ist nur der Einstieg in die Definition. Wiederholt auftretende Bauchschmerzen mit unterschiedlichen Ursachen werden nicht zu einer Bauchmigräne, nur weil sie sich auf fünf Kalenderdaten verteilen. Es geht um ein vergleichbares episodisches Bild. Dazu gehört, dass die einzelne Episode unbehandelt oder bei erfolgloser Behandlung zwei bis 72 Stunden dauert und dass zwischen den Attacken vollständige Beschwerdefreiheit besteht.
Ist eine Attacke im Schlaf abgeklungen, muss niemand die Endzeit nachträglich erfinden. Eine Angabe wie „um 23 Uhr noch Schmerzen, morgens beim Aufwachen wieder normal“ lässt den Zeitraum nachvollziehbar offen. Eine frühzeitig erfolgreich behandelte Episode kann kürzer ausfallen. Dann gehört der Zeitpunkt der Einnahme in die Beschreibung, damit die Dauer sinnvoll interpretiert werden kann.
Das erste Merkmal betrifft den Ort. Der Schmerz liegt in der Mittellinie, um den Bauchnabel oder ist schwer zu lokalisieren. Diese drei Ortsangaben sind Alternativen innerhalb eines Merkmals. „Mittig und um den Nabel“ zählt deshalb nicht doppelt. Das zweite Merkmal beschreibt einen dumpfen Charakter. Das dritte verlangt mittlere bis starke Intensität. Mindestens zwei dieser drei Merkmale sollen vorliegen. Eine plötzlich neu aufgetretene starke oder ungewöhnliche Schmerzepisode verdient unabhängig vom Punkteschema eine persönliche Beurteilung.
Für die Praxis genügt eine alltagstaugliche Schilderung wie „dumpf um den Nabel, ich musste die Arbeit abbrechen“. Wer die Stelle gut zeigen kann, sollte das tun. Wer sie schlecht lokalisieren kann, darf auch das sagen. Schmerzintensität anhand einer einzelnen Zahl zu beschreiben ist weniger wichtig als die Auswirkung auf Bewegung, Konzentration, Essen und normale Tätigkeit.
Die vier Begleitzeichen sind fehlender Appetit, Übelkeit, Erbrechen und Blässe. Bei jeder einzelnen Episode kommt es darauf an, was tatsächlich beobachtet wurde. Appetitlosigkeit kann zum Beispiel heißen, dass ein vertrautes Essen völlig uninteressant war. Übelkeit ist ein anderes Empfinden. Erbrechen muss keineswegs immer dazugehören. Eine Person kann mit Übelkeit und deutlich fehlendem Appetit zwei Merkmale erfüllen, ohne erbrochen zu haben.
Blässe ist in der Erinnerung schwer einzuschätzen. Wenn eine zweite Person sie bemerkt hat, lässt sich die Beobachtung ergänzen. Ein nicht beobachtetes Merkmal sollte nicht nachträglich angenommen werden, um ein Schema zu erfüllen. Auch Lichtscheu oder Empfindlichkeit gegen Geräusche kann für das Gespräch bedeutsam sein, zählt in dieser Definition aber nicht zu den vier genannten Begleitzeichen.
Die ICHD-3 beschreibt vollständige Beschwerdefreiheit zwischen den Bauchattacken und ausdrücklich fehlenden Kopfschmerz während der Episode. Wer an anderen Tagen Migränekopfschmerzen hat, kann das unabhängig davon berichten. Besteht der Kopfschmerz gleichzeitig, ist unter anderem eine Kopfschmerzmigräne mit gastrointestinalen Begleitzeichen zu prüfen. Im Attackentagebuch für Bauchschmerzen lassen sich die entsprechenden Zeiten getrennt dokumentieren.
Ein Beispiel macht die Grenze sichtbar. Eine Frau berichtet über sechs gleichförmige Anfälle von jeweils einem halben Tag mit mittigem dumpfem Bauchschmerz, Übelkeit und Blässe, dazwischen geht es ihr vollständig gut. Dieses Muster rechtfertigt ein Gespräch über die Diagnose. Trotzdem wäre sie erst dann plausibel, wenn keine andere Erkrankung die Episoden besser erklärt. Eine zweite Person hat ebenfalls sechs Schmerzspitzen, bleibt aber täglich nach den Mahlzeiten beeinträchtigt. Bei ihr passen die freien Intervalle nicht zur klassischen Definition.
Die Beschreibung stammt vor allem aus Beobachtungen bei Kindern. Erwachsene kommen in der Forschung vor, allerdings in deutlich kleinerer Zahl. Ein passendes Muster hilft, gezielte Fragen zu stellen und unnötige Wiederholungen bereits abgeschlossener Untersuchungen zu erkennen. Es ersetzt keine angemessene organbezogene Abklärung. Der Überblick zur Bauchmigräne bei Erwachsenen erläutert, wie sich diese Definition, andere episodische Erkrankungen und die begrenzte Forschung zur Behandlung gemeinsam einordnen lassen.
Ein Erwachsener erinnert sich an drei Sonntage mit dumpfem Schmerz in der Bauchmitte, Übelkeit und Blässe. Zusätzlich gab es zweimal nach der Arbeit Bauchkrämpfe und Durchfall, die sich nach dem Toilettengang besserten. Insgesamt sind das fünf Krankheitstage. Ob damit fünf für die ICHD-3 vergleichbare Attacken vorliegen, lässt sich aus der Summe nicht ableiten. Hilfreich ist, zunächst die drei ähnlichen Episoden als Gruppe zu schildern und die zwei andersartigen getrennt daneben zu stellen. Vielleicht ergeben sich zwei unterschiedliche Erklärungen. Vielleicht zeigt die genauere Anamnese zusätzliche Merkmale, die im ersten Überblick fehlten.
Ebenso lohnt es sich, den persönlichen Ausgangszustand zu beschreiben. Manche Menschen haben eine andere bekannte Erkrankung mit weitgehend konstanten, milden Beschwerden. Dann stellt sich im Einzelfall die Frage, wie die geforderte Beschwerdefreiheit zwischen den vermuteten Attacken zu bewerten ist. Wer dazu schwankende Dauerschmerzen und einzelne Spitzen einfach zusammenzählt, verliert die zeitliche Struktur. Eine offene Formulierung wie „zwischen den heftigen Attacken bleibt jeden Abend ein leichter Schmerz“ hilft bei der Einordnung. Sie nimmt das Ergebnis der ärztlichen Abklärung nicht vorweg.
Nein. Auch Merkmale, Begleitzeichen, Dauer und beschwerdefreie Intervalle müssen zur Definition passen.
Nach ICHD-3 zählen Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und Blässe. Lichtempfindlichkeit kann anderweitig für die Migräneanamnese relevant sein.
Die Dauerangabe gilt für unbehandelte oder erfolglos behandelte Episoden. Zeitpunkt, Mittel und Verlauf der Behandlung sollten dokumentiert werden.
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