Über drei Darmspiegelungen wurden mehrere serratierte Polypen entfernt. Ob daraus die Diagnose eines serratierten Polyposis-Syndroms folgt, hängt davon ab, wo die Polypen lagen und wie groß sie waren. Ein gut sortierter Altbefund kann die Einschätzung verändern.
Die WHO-Kriterien von 2019 sind in der aktuellen NHS-Pathologieanleitung präzisiert. Die britische Leitlinie zu familiärem Darmkrebs behandelt Überwachung und Bedeutung für Angehörige.
Für das erste Kriterium der WHO müssen mindestens fünf serratierte Läsionen vor dem Rektum liegen. Alle fünf müssen mindestens fünf Millimeter groß sein. Zwei davon müssen mindestens zehn Millimeter messen. Ein Befund, der genau zehn Millimeter groß ist, erfüllt die größere Schwelle. Weitere Polypen im Rektum dürfen vorhanden sein, tragen aber zu dieser ersten Fünfergruppe nichts bei.
Das zweite Kriterium greift bei mehr als zwanzig serratierten Läsionen beliebiger Größe, die im Dick- und Enddarm verteilt sind. Davon müssen mindestens fünf vor dem Rektum liegen. Die Unterscheidung „mehr als zwanzig“ ist wichtig: Genau zwanzig reichen für dieses zweite Kriterium nicht. Wer eines der beiden vollständigen Kriterien erfüllt, braucht nicht zusätzlich auch das andere zu erreichen.
Bei einer ersten Spiegelung liegen im aufsteigenden Dickdarm drei serratierte Läsionen von zwölf, acht und sechs Millimetern. Zwei Jahre später werden im quer verlaufenden Dickdarm zwei weitere von zehn und fünf Millimetern entfernt. Zusammen sind das fünf eigenständige Läsionen vor dem Rektum, alle mindestens fünf Millimeter groß, darunter zwei ab zehn Millimetern. Diese Verteilung erfüllt das erste Kriterium.
Anders sähe es aus, wenn die große Läsion der zweiten Untersuchung nur ein verbliebener Teil des ersten Polypen wäre. Ein Nachweis an derselben Abtragungsstelle kann altes Restgewebe bezeichnen. Für die Zählung braucht es eigenständige Läsionen. Auch die fünf Stücke einer einzelnen stückweise entfernten Läsion ergeben nur einen Polypen. Nummern der Präparate, Größe und Darmabschnitt sind deshalb mehr als bürokratische Details.
„Serratiert“ ist ein Sammelbegriff. Unter anderem zählen hyperplastische Polypen, sessile serratierte Läsionen mit oder ohne Dysplasie und traditionelle serratierte Adenome. In älteren Befunden kann eine sessile serratierte Läsion als SSA oder SSA/P bezeichnet sein. Ein konventionelles tubuläres Adenom kann gleichzeitig vorliegen, zählt für die beiden serratierten Kriterien jedoch nicht als serratierter Polyp. Seine Bedeutung für die allgemeine Nachsorge bleibt bestehen.
Der Ort muss ebenfalls richtig übertragen werden. „Proximal zum Rektum“ umfasst den davorliegenden Dickdarm einschließlich Sigma. „Proximal im Kolon“ kann im normalen Sprachgebrauch dagegen vor allem rechte Abschnitte meinen. Wer die Begriffe gleichsetzt, würde einige berechtigte Funde übersehen. Fehlt im Altbrief eine Größe oder ein Abschnitt, sollte die Angabe als unbekannt stehen bleiben. Ein Schätzwert aus der Erinnerung ist keine belastbare Ergänzung.
Das Syndrom geht mit einem erhöhten Darmkrebsrisiko einher. Ziel der speziellen Überwachung ist, relevante Läsionen gründlich zu entfernen und neue rechtzeitig zu erfassen. Die britische Fachleitlinie unterscheidet eine Phase der sorgfältigen Bereinigung des Dickdarms und anschließende regelmäßige Kontrollen. Die Abstände sind üblicherweise kürzer als bei einem einzelnen abgetragenen Polypen. Ein Zentrum richtet sie unter anderem danach, ob größere Läsionen wieder auftreten.
Die Diagnose stützt sich auf das Muster der Polypen. Ein einzelnes allgemein nachweisbares Gen erklärt die Mehrzahl der Fälle nicht. Erstgradig Verwandte können trotzdem eine eigene Empfehlung zur Vorsorge benötigen. Für das Familiengespräch ist es hilfreich, eine bestätigte Diagnose des Syndroms von der Mitteilung „mehrere Darmpolypen“ zu unterscheiden. Bei ungewöhnlich frühem Auftreten oder auffälliger Familiengeschichte können zusätzliche genetische Fragen hinzukommen.
Fordern Sie nach Möglichkeit sowohl die Untersuchungsberichte als auch die zugehörigen Histologiebefunde an. Legen Sie pro Spiegelung das Datum und pro Läsion eine Zeile an. Größe vor der Entfernung, Darmabschnitt, Befundtyp und gegebenenfalls „Kontrolle derselben Narbe“ helfen beim Abgleich. Eine Spalte für die Originalquelle erleichtert später die Rückfrage, wenn mehrere Stücke gemeinsam eingesandt wurden.
Ein Bericht aus einem anderen Haus muss dafür nicht zwingend dieselben Wörter verwenden. „Caecum“ und „Zökum“ bezeichnen beispielsweise denselben Abschnitt. Die Kürzel SSL und SSA können ebenfalls dieselbe Gewebegruppe meinen. Wenn Zuordnungen offenbleiben, lohnt es sich, die ursprüngliche Formulierung mitzuführen. So kann die betreuende Gastroenterologie die vorhandenen Befunde prüfen, ohne dass aus sprachlichen Unterschieden vermeintlich zusätzliche Polypen werden.
Wer erstgradig mit einer Person mit bestätigtem serratiertem Polyposis-Syndrom verwandt ist, kann einen eigenen Vorsorgeplan benötigen. Für die Beratung ist der schriftliche Befund der betroffenen Person – sofern sie ihn teilen möchte – nützlicher als eine allgemeine Beschreibung am Telefon. Zu den erstgradig Verwandten gehören Eltern, Geschwister und Kinder. Eine entfernte Verwandtschaft kann für die allgemeine Familiengeschichte ebenfalls wichtig sein, wird aber anders gewichtet.
Eine mögliche Gesprächsnotiz lautet: „Bei meinem Vater wurde das Syndrom mit 54 Jahren anhand mehrerer Koloskopien festgestellt. Welche Vorsorge ist für mich vorgesehen?“ Die Praxis kann dann Alter, familiäre Befunde und gegebenenfalls frühere eigene Untersuchungen zusammen berücksichtigen. Die Kontrolle für den erkrankten Vater ist dabei kein Terminplan, den die Tochter oder der Sohn unverändert übernimmt.
Falls die Diagnose beim Angehörigen erst geprüft wird, sollte das im Familiengespräch so benannt werden. Die Zahl mehrerer kleiner Polypen und ein nach festgelegten Kriterien bestätigtes Syndrom sind für die Vorsorgeplanung unterschiedliche Ausgangspunkte.
Die Diagnose beruht auf dem klinischen Erscheinungsbild und den Polypenkriterien. Bei besonderen Konstellationen können andere erbliche Syndrome gezielt geprüft werden.
Nein. Die dokumentierten Polypen werden über Untersuchungen hinweg berücksichtigt, ohne dieselbe Läsion doppelt zu zählen.
Nein. Gemeint ist der Dickdarm vor dem Enddarm. Auch das Sigma liegt proximal zum Rektum.
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