Bei Verdacht auf einen Gallengangsstein steht auf einem Terminbrief MRCP, auf einem anderen ERCP. Der Unterschied steckt vor allem im Zugang: Die Magnetresonanz liefert Bilder von außen. Über die endoskopische ERCP kann das Team im Gallengang selbst handeln.
Die ASGE-Leitlinie zur Choledocholithiasis unterscheidet diagnostische Verfahren bei mittlerer Steinwahrscheinlichkeit und Situationen, in denen eine therapeutische ERCP angezeigt ist.
Für die Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie liegen Sie im Magnetresonanztomografen. Bestimmte Bildfolgen lassen die Flüssigkeit in Gallen- und Pankreasgängen hell erscheinen. Anhand von Schichtbildern kann die Radiologie den Verlauf der Gänge bewerten und unter anderem nach Engstellen oder Steinverdacht suchen. Das Verfahren arbeitet mit Magnetfeld und Hochfrequenzimpulsen. Es gelangt kein Endoskop in den Darm.
Das schont die Öffnung des Gallengangs, setzt aber der Behandlung klare Grenzen. Ein in der MRCP nachgewiesener Stein bleibt dort liegen, sofern er nicht von selbst weiterwandert oder später entfernt wird. Wie lange Sie vor der MRCP nüchtern bleiben sollen, teilt die Radiologie mit. Eine Anweisung für eine spätere endoskopische Behandlung muss separat gelesen werden.
Bei der endoskopisch retrograden Cholangiopankreatikografie wird ein spezielles Endoskop durch Mund, Speiseröhre und Magen bis in den Zwölffingerdarm geführt. Dort liegt die kleine Öffnung, über die gewöhnlich Galle und Pankreassekret in den Darm abfließen. Über das Endoskop kann das Team einen feinen Katheter zum Gang führen und Kontrastmittel unter Röntgendurchleuchtung einbringen.
Dieser Zugang ermöglicht eine Behandlung. Steine können zum Beispiel mit geeigneten Instrumenten geborgen, Engstellen überbrückt oder vorübergehend kleine Röhrchen zur Drainage eingesetzt werden. Das Vorgehen hängt von der Anatomie und dem konkreten Problem ab. Die ERCP verlangt eine Aufklärung zum Eingriff und zur Sedierung. Zu den möglichen Komplikationen zählen unter anderem eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse, Blutung und Perforation. Deshalb wird sie bei einer bloß offenen Diagnosefrage gezielt abgewogen.
Ausgangspunkt sind häufig Beschwerden, Cholestasewerte im Blut und ein Ultraschall. Ein eindeutig nachgewiesener Gallengangsstein verändert die Situation anders als ein isoliert etwas weiter Gang oder eine einmal erhöhte Leberwertmessung. Die Fachleitlinie der amerikanischen Endoskopiegesellschaft unterscheidet dafür Wahrscheinlichkeitsgruppen. Bei mittlerer Wahrscheinlichkeit kommen zur weiteren Abklärung eine MRCP oder eine Endosonografie in Betracht.
Bei der Endosonografie sitzt ein Ultraschallkopf am Ende eines Endoskops. Von Magen oder Zwölffingerdarm aus kann er die Gallenwege aus geringer Entfernung darstellen. Das Verfahren erfordert wiederum eine endoskopische Untersuchung. Es kann bei kleinen Steinen eine Ergänzung sein. Welche der beiden diagnostischen Möglichkeiten besser passt, hängt unter anderem von der Erfahrung des Zentrums, der Fallfrage, der Zugänglichkeit und der Eignung fürs MRT ab.
Ist eine akute Infektion gestauter Gallenwege festgestellt oder ist eine andere rasche Entlastung erforderlich, stellt sich die Frage anders. In dieser Situation steht die Wiederherstellung des Abflusses im Vordergrund. Die Entscheidung, ob vorher weitere Bilder nötig sind, richtet sich nach der klinischen Lage. Ein allgemeiner Ablauf „erst immer MRCP, dann immer ERCP“ würde den Unterschied zwischen einer stabilen Abklärung und einer notwendigen Therapie verfehlen.
Ein kleiner Stein kann sich zwischen Ultraschall, MRCP und Endoskopie bewegen. Auch können sehr kleine Steine auf einer Bildserie schwer sichtbar sein. Eine unauffällige MRCP und ein späterer Steinbefund sind daher nicht automatisch ein Beweis für eine falsche Untersuchung. Für den Vergleich gehören Datum der Beschwerden, Verlauf der Blutwerte und Zeitpunkt jeder Bildgebung nebeneinander.
Umgekehrt beantwortet ein nur gering erweiterter Gang im MRT noch nicht die Frage nach der Ursache. Bei einer zurückliegenden Gallenblasenentfernung und im höheren Lebensalter können andere Durchmesser üblich sein. Fehlen begleitende Zeichen für einen behinderten Abfluss, muss die Weite individuell eingeordnet werden. Die Untersuchung mit unmittelbarem Eingriff ist deshalb nicht allein wegen einer Zahl im Befundbrief vorgegeben.
Nach einer MRCP ist die zentrale Frage, ob der Bericht einen wahrscheinlichen Stein, eine Engstelle oder eine andere Erklärung für die Beschwerden liefert. Nach einer ERCP kommen konkrete technische Ergebnisse hinzu: Wurde ein Stein vollständig entfernt? Ist ein Stent verblieben? Wann soll er kontrolliert, entfernt oder bei Bedarf gewechselt werden? Diese Angaben gehören am besten mit Datum in den Entlassbrief.
Bei einem geplanten zweiten Termin hilft die Bezeichnung des Verfahrens. „Weitere Bildgebung“ und „Stententfernung“ verlangen unterschiedliche Vorbereitungen und eine unterschiedliche Aufklärung. Wer Originalbericht und Terminbrief zusammen ablegt, kann bei einem Wechsel der Praxis nachweisen, was bei der ersten Untersuchung bereits gezeigt und was tatsächlich behandelt wurde.
Ein Zentrum kann eine Endosonografie und die mögliche Behandlung im selben organisatorischen Ablauf vorsehen. Das Kürzel EUS steht für den Ultraschall vom Endoskop aus. „ERCP-Bereitschaft“ bedeutet in einem solchen Plan, dass bei einem entsprechenden Nachweis eine Behandlung angeschlossen werden kann. Die Formulierung bestätigt vorab weder einen Stein noch einen bereits erfolgten Eingriff.
Vor einem kombinierten Termin sollte klar sein, über welche Möglichkeiten aufgeklärt wurde. Danach ist der Abschlussbericht entscheidend. Er hält fest, ob nur der Ultraschall durchgeführt wurde oder tatsächlich ein Zugang zum Gallengang mit Behandlung notwendig war. Für die nächsten Tage und für spätere Stentkontrollen macht das einen erheblichen Unterschied. Ein Formular mit der Überschrift „ERCP“, das vor dem Termin unterschrieben wurde, ersetzt den Bericht über das tatsächliche Ergebnis nicht.
Nein. Eine Aufnahme kann einen Stein nachweisen und die weitere Planung unterstützen. Die Behandlung erfordert ein geeignetes Eingriffsverfahren.
Wurde ein behandelbarer Befund nachgewiesen, kann nun gezielt eingegriffen werden. Die zweite Untersuchung hat dann eine andere Aufgabe.
Nein. Der Eingriff orientiert sich am Befund und dem erforderlichen Abfluss. Ist ein Stent nötig, muss das weitere Vorgehen einschließlich möglicher Entfernung oder eines Wechsels festgelegt werden.
Sie verlassen jetzt Darmfakten. Für den Inhalt der folgenden Seite sind wir nicht verantwortlich. Um fortzufahren, drücken Sie „Weiter“.