Der EREFS-Score hält fest, welche Veränderungen bei einer eosinophilen Ösophagitis in der Speiseröhre sichtbar sind. Er beschreibt Ödem, Ringe, Exsudate, Längsfurchen und Engstellen. Für die Diagnose und die Beurteilung einer Behandlung gehören das Schlucken im Alltag und die Untersuchung mehrerer Gewebeproben dazu.
EREFS wurde in Studien für die standardisierte Beschreibung sichtbarer Merkmale untersucht. Die ACG-Leitlinie 2025 verlangt für Diagnose und Verlauf zusätzliche klinische und histologische Informationen.
EREFS ist die Kurzform eines englischen Endoskopie-Schemas für die eosinophile Ösophagitis, kurz EoE. Die Erkrankung betrifft die Speiseröhre und kann unter anderem dazu führen, dass feste Speisen schlecht passieren. Der Name des Schemas setzt sich aus Anfangsbuchstaben der sichtbaren Merkmale zusammen. Das erste E steht für Edema, das zweite für Exudates. Dazwischen liegt R für Rings. F bezeichnet Furrows und S Stricture. Auf Deutsch sind das Ödem, Ringe, Auflagerungen, Furchen und eine Engstelle.
Der Score soll Untersucherinnen und Untersuchern eine gemeinsame Sprache geben. Im früheren Bericht könnte etwa nur „auffällige Schleimhaut“ stehen, im neuen dagegen eine getrennte Beschreibung von Ringen, Furchen und Engstellen. Werden dieselben Merkmale vor und nach einer Behandlung gezielt angeschaut, lassen sich Veränderungen leichter nachvollziehen. Die ursprüngliche Validierungsstudie untersuchte, wie übereinstimmend verschiedene Personen einzelne Zeichen erkennen. Eine standardisierte Sprache verbessert den Vergleich, macht ihn aber nicht unabhängig von Bildqualität und Erfahrung.
Das Verfahren setzt voraus, dass die Speiseröhre während der Untersuchung systematisch betrachtet wird. Eine spätere Deutung aus wenigen gespeicherten Fotos hat Grenzen, weil Zwischenabschnitte, die Weite des Lumens oder der Befund unter anderer Luftfüllung fehlen können. Ein vollständiger Bericht mit Lage und Ausprägung der Merkmale ist daher aussagekräftiger als eine nachträglich aus einem Standbild geschätzte Punktzahl.
Ödem bezeichnet eine geschwollene Schleimhaut. Ein Hinweis kann sein, dass die feine Gefäßzeichnung schwächer sichtbar ist als erwartet. Es handelt sich um eine Beschreibung der Oberfläche. Im Bild ist nicht jede blasse Stelle zwangsläufig entzündlich verändert. Licht, Abstand und Blickwinkel beeinflussen den Eindruck. Das Team beurteilt daher das Muster im untersuchten Abschnitt und hält fest, ob die Merkmale für den Score überzeugend vorhanden sind.
Exsudate erscheinen häufig als helle Punkte oder flächige weißliche Auflagerungen. Bei EoE können sie zur entzündlichen Aktivität passen. Aus der Farbe allein lässt sich ihre Ursache nicht sicher bestimmen. Unter anderem kann auch eine andere Erkrankung ähnlich aussehen. Das ist ein Grund, an geeigneten Stellen Gewebe zu entnehmen und übrige Befunde mitzuberücksichtigen. Ein Foto mit hellen Punkten stellt weder eigenständig eine EoE-Diagnose noch beweist es einen Pilzbefall.
Im Verlauf können Ödem und Exsudate abnehmen, wenn die Entzündung wirksam behandelt wird. Solche sichtbaren Veränderungen sind erfreulich, beantworten aber nicht allein, ob die Zahl der Entzündungszellen in allen beprobten Regionen ausreichend zurückgegangen ist. Umgekehrt kann ein einzelnes noch vorhandenes Zeichen eine etwas andere Bedeutung haben, wenn sich das übrige Bild deutlich gebessert hat. Deshalb werden die Merkmale separat erfasst.
Ringe verlaufen quer zur Längsachse der Speiseröhre. Sie können als flache zirkuläre Leisten erscheinen oder deutlicher hervortreten und den Innenraum begrenzen. Längsfurchen dagegen ziehen in Richtung des Verlaufs der Speiseröhre. Die Orientierung im Bild hilft dabei, die Wörter im Bericht auseinanderzuhalten. „Mehrere Längsfurchen“ ist keine andere Schreibweise für eine ringförmige Verengung. Beide Merkmale können bei derselben Person gleichzeitig sichtbar sein.
Wichtig ist auch, ob Ringe als festes Muster bestehen oder lediglich vorübergehend bei einer Kontraktion erscheinen. Die Endoskopie erlaubt eine Beurteilung über einen gewissen Zeitraum, während ein einzelnes Foto nur einen kleinen Augenblick festhält. Die Stärke der Ringe kann in gebräuchlichen EREFS-Schemata abgestuft werden. Ob ein bestimmter Speisebissen Probleme bereitet, hängt daneben von Durchmesser, Dehnbarkeit, Vorbereitung des Bissens und weiteren Faktoren ab.
Bei längerfristiger EoE können sich strukturelle Veränderungen entwickeln. Ein Rückgang der Zellzahl ist deshalb nicht gleichbedeutend mit einer sofort normal dehnbaren Speiseröhre. Wer unter Behandlung weiter das Gefühl hat, Brot oder Fleisch bleibe hängen, hat damit eine konkrete mechanische Frage. Die Vertiefung zu Ringen und Engstellen erklärt, wie Entzündungsbehandlung und eine gegebenenfalls zusätzlich nötige Erweiterung zusammenhängen.
Eine Striktur ist eine umschriebene, anhaltende Einengung. Im Bericht sind ihre Lage und eine Einschätzung der verbliebenen Weite besonders hilfreich. Ein enger kurzer Abschnitt hat andere Folgen für den Nahrungstransport als eine über längere Strecke wenig dehnbare Speiseröhre. Die reine Angabe „S vorhanden“ beantwortet diese praktische Frage unvollständig. War die Stelle mit dem verwendeten Endoskop passierbar? Wurde ein Durchmesser geschätzt? Gibt es mehrere Engstellen?
Die Passage eines Endoskops wird gelegentlich als Anhaltspunkt erwähnt. Dass das Gerät den Abschnitt passieren konnte, bedeutet jedoch nicht, dass gröbere Speisebissen stets problemlos durchkommen. Umgekehrt lässt sich aus einem subjektiv besonders schwierigen Bissen keine exakte Millimeterweite errechnen. Ein gut geschriebener Bericht führt deshalb den funktionellen Alltag und die strukturellen Angaben nebeneinander, statt die eine Ebene aus der anderen abzuleiten.
Bei einer feststeckenden Mahlzeit, bei der auch Speichel nicht mehr geschluckt werden kann, gehört die Situation akut beurteilt. Weitere Bissen oder Getränke als Versuch, das Hindernis herunterzudrücken, sind dann keine geeignete Lösung. Für den geplanten Verlauf ist eine andere Frage wichtig: Haben Sie seit der letzten Untersuchung bestimmte Lebensmittel vollständig gemieden, jeden Bissen besonders lange gekaut oder fast jede Mahlzeit durch reichlich Flüssigkeit erleichtert? Solche Anpassungen können Beschwerden verdecken, obwohl die Engstelle weiter besteht.
Zur Diagnose der eosinophilen Ösophagitis gehören Beschwerden einer gestörten Speiseröhrenfunktion und eine passende Zahl eosinophiler Granulozyten in Gewebeproben, nachdem andere mögliche Ursachen einbezogen wurden. Eosinophile sind Zellen des Immunsystems. Die ACG-Leitlinie nennt mindestens 15 Eosinophile im mikroskopischen Hochleistungs-Gesichtsfeld als histologisches Kriterium im entsprechenden Zusammenhang. Eine genauere Erklärung der Bezugsfläche findet sich bei der Zellzahl pro Gesichtsfeld.
Die Entzündung kann ungleichmäßig ausgeprägt sein. Die ACG empfiehlt daher mindestens sechs gezielte Biopsien aus mindestens zwei unterschiedlichen Höhen der Speiseröhre. Ein auffälliger Abschnitt kann gezielt berücksichtigt werden. Ein normales endoskopisches Erscheinungsbild schließt die Erkrankung bei passenden Beschwerden nicht sicher aus. Die Frage, ob überhaupt Gewebe entnommen wurde und woher es stammt, gehört darum zu einem verständlichen Endoskopiebericht.
Eine hohe Zellzahl kann für EoE sprechen, ist aber für sich kein vollständiger klinischer Befund. Die Vorgeschichte, die aktuelle Behandlung und mögliche andere Erklärungen müssen dazu passen. Ein routinemäßiges Blutbild liefert ebenfalls keinen Ersatz. Der mikroskopische Wert beschreibt die örtliche Entzündung im Oberflächengewebe der Speiseröhre. Die Zahl eosinophiler Zellen im Blut bezieht sich auf ein anderes Material und eine andere Einheit.
Eine Punktesumme kann in einer Studie nützlich sein, um viele Beobachtungen vergleichbar zu machen. Für die einzelne Person ist oft die Zusammensetzung wichtiger. Bei jemandem stehen ausgeprägte Auflagerungen und Furchen im Vordergrund, bei jemand anderem deutliche Ringe und eine Engstelle. Beide können eine ähnliche Gesamtpunktzahl haben. Die zuerst zu beantwortenden Fragen unterscheiden sich dennoch. Im ersten Fall geht es stärker um die aktive Schleimhautentzündung, im zweiten zusätzlich um das Lumen und die Passage.
In verschiedenen Berichten können außerdem unterschiedliche Darstellungsweisen vorkommen. Manche geben die fünf Merkmale einzeln als Buchstaben mit Ziffern an. Andere nennen eine Summe und ergänzen den Durchmesser der Engstelle in Millimetern. Eine Zahl unmittelbar nach dem S kann je nach Dokumentation die Anwesenheit der Striktur oder eine gemessene Weite beschreiben. Prüfen Sie die Legende, bevor Sie Zahlen aus zwei Berichten addieren oder miteinander vergleichen.
Die Untersuchung der Druckbewegungen durch eine Speiseröhrenmanometrie ist wiederum kein Bestandteil des EREFS. Sie kann bei eigenen Fragestellungen sinnvoll sein, wenn zum Beispiel eine Störung der Bewegungsabläufe geklärt werden soll. Einen im Mikroskop nachgewiesenen Entzündungsbefund ersetzt sie nicht. Umgekehrt beschreibt EREFS nicht die gesamte Koordination des Schluckakts. Unterschiedliche Untersuchungen dürfen deshalb zu unterschiedlichen Teilen einer Erklärung beitragen.
Die ACG empfiehlt bei der Verlaufskontrolle der eosinophilen Ösophagitis, Beschwerden, das endoskopische Erscheinungsbild und die Histologie gemeinsam zu betrachten. Wer unter einer Therapie wieder mehr feste Speisen essen kann, hat einen wichtigen Alltagserfolg erreicht. Ob gleichzeitig die Zellzahl deutlich zurückgegangen ist, zeigen die Gewebeproben. Sind die Zellen deutlich weniger, bleibt aber ein enges Lumen bestehen, kann genau dieser mechanische Restbefund weitere Schritte begründen.
Je nach Vereinbarung kommen entzündungshemmende Therapieformen oder eine gezielte Ernährungstherapie infrage. Das konkrete Verfahren wird an den persönlichen Umständen und den Behandlungszielen ausgerichtet. Bei einer symptomatischen Striktur kann eine endoskopische Erweiterung der Passage helfen. Sie wird nach Leitlinie zusammen mit einer Behandlung der zugrunde liegenden Entzündung eingesetzt und behandelt die immunologische Aktivität nicht eigenständig. Ein gutes Schluckergebnis nach Erweiterung macht eine histologische Beurteilung der Entzündung nicht überflüssig.
Für den Vergleich zweier Termine ist die tatsächliche Behandlung zwischen den Untersuchungen relevant. Wurde ein Präparat wie vereinbart angewandt? Wurde eine verabredete Eliminationsphase eingehalten, oder gab es aus praktischen Gründen Unterbrechungen? Traten neue Beschwerden unter einer fester gewordenen Ernährung auf? Solche Angaben machen das Ergebnis verständlicher, ohne dass eine einzelne Abweichung automatisch ein Therapieversagen bedeutet. Der Zeitraum und das vereinbarte Ziel gehören als Kontext zum Bericht.
Im ersten Beispiel hatte eine Person zunächst starkes Feststecken trockener Speisen, mehrere deutliche Ringe und erhöhte Zellzahlen. Nach entzündungshemmender Behandlung sind Exsudate und Zellzahl zurückgegangen. Die Ringe bestehen fort, feste Speisen müssen weiter lange gekaut werden. Dieser Verlauf verbindet eine erkennbare Entzündungsbesserung mit einer weiterhin klinisch relevanten Strukturfrage. Die weitere Beratung muss beides getrennt benennen können.
Im zweiten Beispiel berichtet eine Person, sie habe überhaupt keine Schluckprobleme mehr. Erst auf gezielte Nachfrage wird klar, dass sie Brotkrusten und Fleisch vollständig vermeidet und fast nur weiche Mahlzeiten isst. Die Zahl der akuten Ereignisse ist gesunken. Ob sich die Belastbarkeit der Speiseröhre tatsächlich gebessert hat, bleibt aber offen. Eine Kontrolle kann in diesem Fall zeigen, ob die Anpassung der Kost die Beschwerden lediglich umgangen hat oder ob auch Schleimhaut und Gewebe günstiger aussehen.
Diese fünf Angaben ermöglichen eine Verständigung, die genauer ist als „der Score ist besser“. Vielleicht haben sich vor allem die entzündlichen Zeichen verbessert, während ein Ring weiter Probleme macht. Vielleicht ist die Oberfläche unauffällig, aber in einer Probe findet sich noch eine relevante Zellzahl. Oder die Mahlzeiten gelingen wieder besser und die weiteren Befunde stützen diese Entwicklung. Die getrennte Beschreibung macht sichtbar, welcher Teil der Erkrankung zurzeit den Alltag bestimmt.
Eine Spiegelung zur Entfernung eines feststeckenden Speisebissens hat zuerst eine akute Aufgabe. Im Bericht kann stehen, an welcher Stelle die Mahlzeit festsaß und ob sich eine Verengung zeigte. Das ist nicht automatisch eine vollständige Verlaufsuntersuchung mit allen EREFS-Merkmalen und systematischer Probenentnahme. Wenn Proben entnommen wurden, sind ihre Herkunft und der spätere Laborbefund wichtig. Wenn der Bericht ausdrücklich eine spätere Abklärung empfiehlt, hat die erfolgreiche Entfernung des Bissens zwar das unmittelbare Problem behoben, seine Ursache aber noch nicht abschließend erklärt.
Manchmal findet sich nach der akuten Untersuchung eine Zeile wie „lokal mechanisch gereizte Schleimhaut“. Dieses örtliche Bild kann mit dem feststeckenden Bissen und seiner Entfernung zusammenhängen. Es sollte nicht ohne Weiteres als Maß der chronischen Entzündung im gesamten Organ übernommen werden. Umgekehrt können außerhalb der betroffenen Stelle typische Ringe oder Furchen auffallen und den Verdacht auf eine EoE begründen. Für die spätere Einordnung ist dann nützlich, ob das Team die übrigen Abschnitte ausreichend sehen konnte.
Steht im späteren histologischen Befund eine Zellzahl, lohnt sich der genaue Blick auf den Ort. „Distal bis 32“ und „proximal bis 8“ bedeutet, dass unterschiedliche Abschnitte unterschiedliche höchste Zählwerte hatten. Die beiden Zahlen werden für die Diagnose nicht schlicht gemittelt. Der höchste geeignete Befund, die übrigen Gewebemerkmale und die Beschwerden werden zusammen gelesen. Zur Verlaufskontrolle ist es hilfreicher, die beiden Orte als eigene Einträge aufzubewahren, statt nur eine durchschnittliche Zahl auf einen Notizzettel zu schreiben.
Auch die Wörter „leicht“, „mäßig“ und „deutlich“ gewinnen durch die zugehörige Beobachtung an Präzision. Bezieht sich „mäßig“ auf die Ringbildung oder auf eine andere Komponente? War die Engstelle leicht passierbar oder beschreibt „leicht“ lediglich eine Furchung der Oberfläche? Ein kurzer Brief kann beides in einem Satz zusammenfassen. Wenn die Zuordnung nicht erkennbar ist, hilft der ausführliche Endoskopiebericht mit den Einzelmerkmalen. Das ist besonders wertvoll, wenn zwei Zentren den Verlauf zu verschiedenen Zeitpunkten beurteilt haben.
| Englischer Begriff | Deutsche Beschreibung | Wichtige Einordnung |
|---|---|---|
| Edema | Ödem oder verringerte Gefäßzeichnung | Entzündlich veränderte Oberfläche |
| Rings | Ringförmige Leisten | Ausgeprägte Ringe können die Passage einengen |
| Exudates | Helle punktförmige oder flächige Auflagerungen | Abgrenzung zu anderen Ursachen nötig |
| Furrows | Längsrillen oder Furchen | Einzelmerkmal ohne sichere Diagnose |
| Stricture | Umschriebene Engstelle | Ort und geschätzter Durchmesser sind relevant |
Eine normal wirkende Oberfläche schließt die Erkrankung nicht sicher aus. Bei passender Schluckstörung werden geeignete Gewebeproben beurteilt.
Nein. EREFS beschreibt Sichtbefunde während der Spiegelung. Die Zellen werden anschließend im Gewebe unter dem Mikroskop gezählt.
Ja. Strukturelle Veränderungen können länger bestehen als entzündliche Oberflächenzeichen. Ihr Einfluss auf das Schlucken wird eigenständig beurteilt.
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