Radiologische Empfehlungen beschreiben das Erscheinungsbild und die nötigen Bewegungsphasen. Die Bilder können die Ursache individueller Beschwerden nicht allein beweisen.
Der Dünndarm befindet sich überwiegend im Bauchraum. Einzelne Schlingen können tiefer ins Becken hinabreichen. Das Bauchfell überzieht diese Strukturen und bildet dort Umschlagfalten zwischen benachbarten Organen. Senkt sich ein solcher Raum beim Pressen weit nach unten und führt dabei Dünndarmschlingen mit, kann die Radiologie eine Enterozele beschreiben. Häufig ist in Befunden bei Frauen die Region zwischen Scheide und Enddarm gemeint.
Der Begriff klingt so, als sei ein Loch in einem Darmabschnitt entstanden. Auf den Bildern geht es jedoch um die Position von Organen im Becken. Die Dünndarmschlingen verlassen dabei nicht ihr eigenes Darmrohr. Es läuft kein Dünndarminhalt in die Scheide oder in den Enddarm. Beschrieben wird, welchen Platz die Schlingen und der sie umgebende Raum während der Bewegung einnehmen.
Zu Beginn einer MR-Defäkographie enthält der Enddarm in der Regel ein Gel, das ihn für die Aufnahmen füllt. Dieser gefüllte Darm belegt Raum. Während der Entleerung ändert sich das. Auf den späten Bildern können Dünndarmschlingen in einen tiefer liegenden Bereich gelangen, der zuvor von der Füllung beansprucht wurde. Wird nur das kräftige Pressen bei noch vollem Enddarm betrachtet, kann ein Teil der Bewegung fehlen.
Ein Bericht mit dem Satz „Enterozele erst nach weitgehender Entleerung“ beschreibt daher eine zeitliche Beobachtung. Er bedeutet nicht automatisch, dass die Senkung bei jedem Toilettengang den Stuhl blockiert. Der zeitliche Zusammenhang kann sogar helfen, diese einfache Erklärung zu hinterfragen. War der Enddarm schon fast leer, bevor die Senkung sichtbar wurde, sollte die Praxis genauer prüfen, wie gut sie die Schwierigkeit zu Beginn der Entleerung erklärt.
| Begriff | Was sich verändert |
|---|---|
| Enterozele | Ein Bauchfellraum mit Dünndarmschlingen senkt sich ab |
| Sigmoidozele | An der Absenkung ist ein Abschnitt des Sigma, also des Dickdarms, beteiligt |
| Rektozele | Die Enddarmwand wölbt sich aus ihrer üblichen Kontur vor |
| Intussuszeption | Ein Darmabschnitt beziehungsweise seine Wand stülpt sich nach innen ein |
Bei der Beurteilung nutzt die Radiologie erkennbare Organe und feste knöcherne Punkte als Orientierung. Nach einer Gebärmutterentfernung liegt anstelle der Gebärmutter der Scheidenabschluss als Bezugspunkt vor. Nach anderen Eingriffen können Lage und Form weiterer Strukturen verändert sein. Die Information über eine Operation hilft daher, die Bilder korrekt zu benennen. Aus der zeitlichen Reihenfolge allein lässt sich nicht ableiten, ein früherer Eingriff habe die heutige Beschwerde verursacht.
Wenn Sie den genauen Operationsnamen nicht kennen, sind Datum, behandelnde Klinik und ein vorhandener Entlassbrief gute Anhaltspunkte. Für die weitere Planung kann relevant sein, ob die Gebärmutter entfernt wurde, ob bereits eine Senkung behandelt wurde und welche Beschwerden sich danach verändert haben. Am nützlichsten ist eine kurze Abfolge, die frühere Beschwerden von den heute belastenden Situationen trennt.
Einige Menschen schildern eine Schwere tief im Becken, andere Probleme beim Entleeren oder ein Fremdkörpergefühl im Bereich der Scheide. Diese Beschreibungen allein benennen keine bestimmte Art der Senkung. Die körperliche Untersuchung kann zeigen, ob bei einem Pressversuch auch dort eine Vorwölbung erkennbar oder tastbar ist, wo die Beschwerden wahrgenommen werden. Die bewegte Bildgebung ergänzt diese Information um die Frage, welche Strukturen hinter dem sichtbaren Bereich liegen.
Gerade bei mehreren Senkungsbefunden lohnt eine Nachfrage. Wenn der Bericht zusätzlich eine Rektozele im MRT nennt, betreffen die beiden Begriffe verschiedene Bewegungen. Eine gefüllte Ausbuchtung der Enddarmwand, die nach dem Entleeren Inhalt zurückhält, ist eine andere Beobachtung als eine tief tretende Dünndarmschlinge. Beide können zeitlich versetzt auftreten und für die Beschwerden unterschiedlich bedeutsam sein.
Bitten Sie um eine Erklärung der Bewegung in zwei Sätzen. Wie sah die Situation zu Beginn der Aufnahme aus? Was änderte sich während und nach der Entleerung? Falls ein Maß angegeben wird, fragen Sie nach dem Bezugspunkt und der Körperlage. Dass ein Befund in einer späteren Untersuchung ausgeprägter beschrieben wird, kann auch an der Position oder einem besser gelungenen Entleerungsversuch liegen. Ein Bild aus einer anderen Untersuchungsmethode lässt sich nicht immer direkt danebenlegen.
Eine kleine Formulierung im Befund kann die Richtung des Gesprächs ändern. „Keine sichere Beurteilung bei unvollständiger Entleerung“ lässt eine Frage offen. „Bis zur vollständigen Entleerung kein Tiefertreten“ beschreibt eine umfassender beobachtete Bewegung. Wer diese beiden Aussagen unterscheidet, kann genauer besprechen, ob eine weitere Untersuchung nötig ist oder ob die bereits vorhandenen Informationen für die nächste Entscheidung ausreichen.
Bei der Enterozele senkt sich ein dünndarmhaltiger Bauchfellraum ab. Eine Ausbuchtung der Enddarmwand wird als Rektozele bezeichnet. Beide können zur selben Zeit in einem Becken vorkommen.
Der gefüllte Enddarm nimmt Platz ein. Nach seiner Entleerung kann ein abgesenkter Bauchfellraum besser sichtbar werden. Zeitpunkt und Qualität der Aufnahme erklären, warum spätere Bilder wichtig sind.
Die weitere Planung richtet sich nach Beschwerden, Untersuchungsbefund, übrigen Senkungen und den persönlichen Zielen. Ein einzelner bildgebender Befund ohne entsprechende Beschwerden begründet für sich allein keinen Eingriff.
Sie verlassen jetzt Darmfakten. Für den Inhalt der folgenden Seite sind wir nicht verantwortlich. Um fortzufahren, drücken Sie „Weiter“.