Die ASCRS-Leitlinie beschreibt konservative und operative Optionen. Die Evidenz für den optimalen Zeitpunkt eines Eingriffs bei äußerer Thrombose ist begrenzt.
Unter der empfindlichen Haut am Analrand verlaufen kleine Venen. Bildet sich in einer davon ein Gerinnsel, kann eine umschriebene pralle Schwellung entstehen. Weil dieser Bereich gut mit sensiblen Nerven versorgt ist, kann schon eine relativ kleine Veränderung erheblich schmerzen. Bezeichnungen wie Analvenenthrombose und Perianalvenenthrombose meinen diesen äußeren Befund. Englischsprachige Berichte sprechen häufig von einer „thrombosed external hemorrhoid“.
Die inneren Hämorrhoidalpolster liegen weiter innen im Analkanal. Sind sie vergrößert, kann zum Beispiel beim Stuhlgang helles Blut auffallen oder Gewebe nach außen treten. Einfache innere Hämorrhoiden verursachen oft wenig Schmerz. Starke Schmerzen schließen ein Problem in diesem Bereich aber nicht aus, etwa wenn vorgefallenes Gewebe eingeklemmt ist. Weshalb der Ort und Verlauf mehr aussagen als ein Foto, erläutert der Überblick zu Marisken und Hämorrhoiden.
Für die Praxis sind Zeitpunkt und Entwicklung oft aussagekräftiger als eine selbst vergebene Diagnose. Wann konnten Sie zuletzt ohne Beschwerden sitzen? Haben Sie die Schwellung plötzlich beim Waschen bemerkt, oder hat ein tiefer Druck über Tage zugenommen? Ist Fieber, ein Krankheitsgefühl oder eine rasch wachsende Rötung dazugekommen? Bei zunehmendem Schmerz, solchen Begleitzeichen oder sehr starken Beschwerden sollte der Befund rasch, gegebenenfalls noch am selben Tag, untersucht werden.
Eine eitrige Ansammlung in der Umgebung des Analkanals kann ebenfalls Druck und Schmerzen verursachen. Sie lässt sich weder durch Betasten noch durch die Farbe auf einem Foto zuverlässig ausschließen. Versuchen Sie nicht, den Knoten auszudrücken oder mit einer Nadel zu eröffnen. Berichten Sie beim Anruf über die eigenen Beobachtungen. Falls Sie Blutverdünner einnehmen oder wegen einer chronischen Darmentzündung behandelt werden, gehört das mit in die Angaben.
Nach der Untersuchung kann die Praxis erläutern, ob Abwarten mit geeigneter Schmerzlinderung oder ein Eingriff infrage kommt. Bei vielen Analvenenthrombosen nehmen Schmerzen und Schwellung von selbst ab. Ein ausgewählter Teil der Betroffenen kann von einer frühen chirurgischen Entfernung profitieren. Die Studien bestimmen keine feste Stundengrenze, ab der ein bestimmtes Vorgehen allen anderen überlegen wäre. Ein seit gestern besonders schmerzhafter Befund und ein bereits abschwellender Knoten führen deshalb unter Umständen zu unterschiedlichen Entscheidungen.
Lassen Sie sich einen konkreten Plan geben, wenn eine Behandlung ohne Eingriff vorgesehen ist. Welche Schmerzlinderung eignet sich zusammen mit Ihren übrigen Medikamenten? Welche Veränderung sollte Anlass für einen erneuten Termin sein? Bei starkem Pressen kann es sinnvoll sein, die Stuhlkonsistenz zu verbessern. Fragen Sie vor dem zusätzlichen Gebrauch eines Schmerzmittels nach, wenn Sie Blutverdünner einnehmen, ein Magengeschwür hatten oder andere relevante Erkrankungen bekannt sind.
Schmerzen und tastbare Größe können sich mit unterschiedlicher Geschwindigkeit zurückbilden. Wenn das Sitzen wieder leichter fällt, kann außen weiterhin eine kleinere Schwellung tastbar sein. Nach Abklingen kann überschüssige Haut als Mariske zurückbleiben. Eine stabile Hautfalte ohne Beschwerden braucht meist keine Behandlung. Stört sie vor allem bei der Reinigung, helfen die Hinweise zur schonenden Pflege am Analrand.
Unterscheidet sich eine spätere Episode deutlich, sollten Sie sie in eigenen Worten beschreiben. Ein alter Befund schützt nicht davor, dass eine neue Schwellung eine andere Ursache hat. Umgekehrt muss eine nach gesicherter Thrombose verbleibende reizlose Hautfalte nicht bei jeder Berührung wieder als akute Thrombose verstanden werden.
Am Telefon lässt sich die genaue Diagnose häufig nicht stellen. Eine verständliche Schilderung macht aber die Einschätzung leichter, wie rasch ein Untersuchungstermin benötigt wird. Nennen Sie den Beginn so genau wie möglich und beschreiben Sie, wie der Schmerz sich seitdem verändert hat. „Gestern beim Duschen noch unauffällig, heute Mittag ein neuer druckempfindlicher Knoten, seit dem Abend stärkere Schmerzen“ ergibt ein anderes Bild als ein seit einer Woche kleiner werdender Befund. Erwähnen Sie, wenn Sie Fieber, eine rasch zunehmende Schwellung oder ausgeprägtes Krankheitsgefühl bemerkt haben.
Sie müssen nicht wiederholt auf die Stelle drücken, um ihre Größe zu prüfen. Sagen Sie lieber, ob Sie noch gehen, sitzen und schlafen können und ob es seit dem Beginn eine Blutung gab. Für das Gespräch können Sie außerdem Ihre Medikamentenliste bereitlegen. Eine Tablette, die Sie sonst gegen Kopfschmerzen nehmen, eignet sich bei manchen Begleiterkrankungen oder zusammen mit einer bestehenden Blutverdünnung möglicherweise nicht. Ist bereits ein Termin vereinbart und verschlechtert sich die Lage deutlich, aktualisieren Sie die Angaben bei der behandelnden Stelle. Ein früheres Zeitfenster wurde nach dem damaligen Verlauf gewählt und muss bei einer neuen Entwicklung nicht mehr passen.
Es handelt sich um ein lokales Gerinnsel in einer oberflächlichen Vene am Analrand. Abklärung und Behandlung sind andere als bei einer Thrombose in einer tiefen Beinvene.
Ja. Nach Abklingen der Schwellung kann am Analrand eine Mariske tastbar bleiben. Neue Beschwerden an derselben Stelle sind getrennt zu beurteilen.
Nein. Dabei sind unter anderem Blutungen und Gewebeschäden möglich. Eine Entlastung oder Entfernung gehört nach Untersuchung in fachkundige Hände.
Sie verlassen jetzt Darmfakten. Für den Inhalt der folgenden Seite sind wir nicht verantwortlich. Um fortzufahren, drücken Sie „Weiter“.